营养支持
• 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予 营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡； 鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等 易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调 整。
Gordon十一项健康功能型态
• 评估结果：有效或正向→不用处理 • 评估结果：无效或负向→进入护理计划处理→有效
该个案评估结 果如何？？？
• P1：疼痛 • P2：自理能力缺陷综合症：与术后活动受限有关 • P3：知识缺乏 • P4：有皮肤受损的危险 • P5：有摔倒的危险
护理诊断
相关因素：与术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情。 护理目标：
半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。
可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。
• 健康史和相关因素 • 身体状况：局部、全身、辅助检查 • 心理和社会支持状况护理评估ຫໍສະໝຸດ Gordon十一项健康功能型态
1.健康认知与健康处理型态: 2.营养代谢型态: 3.排泄型态: 4.活动运动型态: 5.睡眠休息型态: 6.认知与感受型态: 7.自我感受与自我概念型态 8.角色与关系型态: 9.性与生殖型态: 10.因应与压力耐受型态: 11.价值与信念型态:
5、 遵医嘱使用止痛剂，如安痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命 体征平稳 。
P4有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、摩 擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）
• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低 和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压 60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封闭 状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要 防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先 钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压 达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免 医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒 液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后 再使用。
vsd的历史
• 1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术， 并在骨科中广泛应用。
• 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急 性软组织缺损和感染创面。
• 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普 外科。
Vsd的原理
全方位引流，减少毒性产物重吸收。
1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 制定时间：
P1：疼痛
护理措施 :
1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻 疼痛的措施。
2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、面部表情异常、出汗、 强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。
3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、护理操作动作尽可能轻柔、敏捷。
植皮后VSD法加压打包，负压需维持12~15天。
VSD术后护理
• 特殊情况处理： • SD材料干结变硬 48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。 VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常
半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎 VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理
皮肤潮湿； 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施：
1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶， 保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随 时擦拭。
2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤 清洁，减少刺激。 3 ）每2小时协助翻身一次，保护皮肤。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合 之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。
护理教学查房
查房目的
• 掌握VSD负压引流术后病人的护理要点 • 掌握护理评估的方法与技巧 • 明确护理诊断、制定合理的护理目标和有效的护理措施
案例
• 患者李坤术，女性，57岁，既往病史不详，因腰背疼痛，于当地卫生 所针剂注射后左臀部出现局部皮温升高，疼痛加重，外院诊断左臀部 脓肿并进行脓肿切开引流术，并予抗感染换药处理对症支持治疗，伤 口不愈合，并出现脓液溢出，遂来我院就诊。以左臀部脓肿引流术后、 低蛋白血症收入我科。来时查体左臀部一约5cm切口，可见大量脓液， 伤口周围约10*10大小范围红肿，皮温高，压痛明显。抽血查血常规 示：白细胞计数6.93*109/L、红细胞计数2.57*1012/L、血红蛋白 77g/L、中性粒细胞百分数81.3%、中性粒细胞5.63*109/L，肝肾功， 生化，血糖，凝血项，心电图，大小便常规无异常。
• 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，
VSD术后护理 • 负压持续时间
一次密封引流可有效引流5-7天
组织床血供较差、面积较大的创口，1~2次VSD。
大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术3~4次，时 间15~30天。
污染严重的创面，可行VSD术2~3次，时间15~20天.
护理评价：措施落实后，病人现无褥疮发生
VSD术后护理
常规护理 易压迫的部位应垫高以防压迫引流管
经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住 引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。
观察项目 负压源压力情况 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出
负压封闭引流管的护理
• 患者于10月30日行深静脉置灌术并在全麻下行“左臀部脓肿清创 +VSD负压引流术”。术后持续VSD引流通畅
• 患者于11月6日再次在全麻下行“左臀部脓肿清创+VSD负压引流术” 术后持续VSD引流通畅。
相关知识：VSD负压引流术
• 负压封闭引流技术（VSD）是指 用内含有引流管的聚乙烯酒精水化 海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮 肤、软组织缺损的创面，再用生物 半透膜对之进行封闭，使其成为一 个密闭空间，最后把引流管接通负 压源，通过可控制的负压来促进创 面愈合的一种全新的治疗方法