、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导 管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗
PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上 ）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。

1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。 2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位 置。 3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。 4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。 5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。 7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染） 8）便于操作，减少污染
第一代 全开放式
系
第二代 半封密式
第三代 全路密闭式
全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染
半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞 体化 ，绝对杜绝空气 、环境、材料污染 -- 理想的静脉输液系统
统 差 异 一
输液器的种类：
按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用 输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输 液器； 袋式输液器 根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器
输液器的选择原则:
必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过 程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使 用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭 式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器 的种类
Hale Waihona Puke 留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管（PICC）
中心静脉导管。
留置套管针： 1964年
优点： ①保护血管，材料柔软，不会对血管造 成伤害，不易发生液体外渗 ②较长时间留置，减少病人因反复穿刺 造成的血管损伤以及精神的痛苦。 ③多个接头留置针 多条有效的治 疗通道 ④减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作 负担
缺点： ①长时间的留置 静脉血栓、静脉炎 ②输液结束后，要 用肝素封管 ③成本较头皮针高

优点： (1）具有颈内静脉穿刺置 管的上述优点。 (2）长时间留置导管，导 管容易固定及护理，颈部 活动不受限制，是颈内静 脉穿刺插管困难者的另一 途径。
缺点： (1)并发症较多，易 穿破胸膜，出血和血肿 不易压迫止血。 (2)操作程序复杂， 不易掌握。
(3)成本高。
PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插 入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉 输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等 。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。
单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一 般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长5～ 10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
化疗病人

疗需要长期、安全的输注周期。 化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，
应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。

化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避 免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。
谢谢聆听
中心静脉穿刺置管(CVC)
穿刺工具的选择
选择原则 : 合理使用
保护血管
减少痛苦
评估病人--治疗的目的、疗程的长短、溶液 和药物的性质、病人的静脉状况等
选择合适的输液工具
合理的选择导管的管径和长度的目的 是为了减少插管时对血管的创伤，保 证输液治疗的顺利进行 在满足输液治疗的前提下，使用最短、 最细、最少死腔的导管留置具

小儿静脉的生理特点


静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。
“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。

液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其 皮下组织厚）。

静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚 不完善。
小儿静脉的穿刺建议

头皮静脉是小儿输液的主要通路 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的
具体选择参考如下

（1）输液疗程在 1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时 可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用4.5-5.5号针 （2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确
保安全输液



（3）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗 程在2-14天，应首选套管 （4）疗程在14~30天，首选深静脉导管 （5）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺 中心静脉导管（PICC） （6）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选
PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性

＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂
高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液
病人情况的评估
疾病状态（病种、病情、病 程） 年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史
肝素帽 三通接头 输液泵

正压输液接头 真空采血系统
输液工具前的评估:
药物的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估

渗透压
＊正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L ＊高渗性液体：药液渗透压＞340mosm/L ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、 50%GS
所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液
合理选择静脉输液工具
武山县人民医院 ICU： 温娟
合理选择输液工具的优点：
1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦
2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度
4、使患者享受安全医疗，保护护理人 员的安全
主要内容:
静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择
静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估
静脉输液方式的发展经历了三个阶段
固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出
的发生。

低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考 虑。
老年患者的生理特点
皮肤变化 • 皮下组织和肌肉组织的丢失 • 皮肤较薄 静脉壁老化 容易形成血肿 药物吸收问题 认知能力 器官功能的变化影响对药物的耐受能力