主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用 运动和饮食血糖控制不理想时。
非磺酰脲类 促胰岛素分 泌药（~格列 奈）
与钾快受通速体道促结，进合使胰以岛β关素细闭早胞期β去分细极泌胞化膜，，中打降开低AT钙餐P-通后依道血赖，糖性。T糖胍外2为或）DM主 噻。早的唑起老烷餐年二后患酮高者类血。等糖可联阶单合段用使或或用以与（餐二S后U甲s高除双血
α葡萄糖苷 酶抑制剂 （阿卡波糖、 伏格列波糖 和米格列醇）
竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的 活性——减慢淀粉等多糖分解为双糖和单 糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐 后血糖峰值。
适用于以碳水化合物为主要食物成分 和餐后血糖升高的患者。老年人、中国 及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为 主）。T1DM患者在胰岛素治疗基础上加 用本类药物可降低餐后高血糖。
分类
作用机制
适应症
不良反应
双胍类药 （二甲双胍、 苯乙双胍）
①胰的②肝增岛敏抑糖素感输加制受性出肠糖体。。道的的内无结葡氧合萄酵和糖解受、的体吸葡后收萄作、糖用糖的、原外胰生周岛成利素和用、①其②用用他T量1于 药 和DMT物血：2；糖D与M波治胰动疗岛。一素线合用用药可，能单减用少或胰联岛合素
磺酰脲类促 胰岛素分泌 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 药（格列~）
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
预混胰岛素
• 诺和灵® 30R
噻唑烷二酮 增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的 单独或联合用于T2DM，尤其是肥胖、胰
类（~格列酮） 敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。
岛素抵抗患者。
二肽基肽酶4抑制剂（~ 格列汀）
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂减少GLP-
1的降解，延长其活性——促使胰岛素分 泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少
预混胰岛素
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的种类及来源
一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）
• 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸， 结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐 后立即注射，应用更方便）
商品名：诺和灵® 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及 70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。
诺和灵 30R ®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
单药使用或与二甲双胍使用治疗T2DM。
肝葡萄糖的合成。
消化道反应、皮肤过敏反 应、乳酸性酸中毒、低血 糖。 低血糖反应、体重增加、 皮肤过敏、消化系统、心 血管系统。 低血糖反应、体重增加， 低血糖风险较SUs低。
胃胀、腹胀、排气增加、 腹痛、胃肠痉挛性疼痛、 肠鸣响；低血糖反应。 体重增加和水肿；与胰岛 素或促胰岛素分泌剂合用 增加低血糖反应风险。 头痛、超敏反应、肝酶升 高、胰腺炎、上呼吸道感 染等。
03
胰岛素的药理作用及分 类
胰岛素的种类及来源
胰岛素是有胰岛β细胞受内源性或外源性物资如葡萄糖、乳糖、核糖、精 氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一直接降低 血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
1922年
1981年
90年代初
胰岛素应用的适应症：
需终身使用的患者： • 1型糖尿病。 • 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 • 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： • 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 • 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 • 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 • 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h
二.短效胰岛素
甘舒霖R
类别
名称
短效
甘舒霖R
来源 基因重组
起效时间（分 最强作用时间 持续作用时间
钟）
（小时）
30
1-3
4-8
普通胰岛素
药名
来源
普通胰岛素 动物
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h） 药效持续（h）
短效
0.5--1
2--4
5--7
中效胰岛素
为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。
>6.6mmol/L）。
胰岛素的分类（按作用时间分类）
速效胰岛素 赖脯胰岛素（优泌乐）
类似物
门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
短效胰岛素
普通胰岛素（RI） 诺和灵Ｒ 甘舒霖R（无色澄清）
中效胰岛素
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
长效胰岛素
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
降糖药的药理作用及分类
药剂科科室培训
杨天华 2018年8月15日
目录
01 糖尿病基本知识 02 口服降糖药的分类及作用机制
03 胰岛素分类的使用 04 胰岛素使用注意事项 05 糖尿病患者教育
01
糖尿病基本知识
定义
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 /或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍 为特征。
胰岛素抵抗
●代谢异常阻碍胰岛素信号转导 ●TNF-1、瘦素、抵抗素等细胞分子
葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加
肥胖 ......
胰岛素分泌 缺陷和/或作
用障碍
胰岛素绝对/ 相对缺乏
糖尿病的分型 糖尿病的分型糖尿病的并发症糖尿病的控制目标
糖尿病的治疗路径
02
口服降糖药的分类 及作用机制
口服降糖药分类及作用机制
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。
糖尿病的临床表现 因高血糖所致的代谢紊乱症候群：
多数患者常无临床症状 典型为“三多一少”
不典型表现
糖尿病的发病机制
遗传与环境因素
●基因突变：单基因、多基因 ●病毒感染、化学品；多食、少动，不健康生活方式
胰岛β细胞破坏/功能缺陷
●免疫介导破坏胰岛β细胞 ●β细胞数量↓、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、 脂毒性、肠促胰素分泌不足