１．２ 用 药 方法 ：Ａ 组 ５８例 ，米 非 司酮 片（２５ ｒａｇ／片 ）晨 服 ７５ｍｇ，Ｉｄ １ 次 。连 服 ２ｄ，第 ３天米 索 前 列 醇 片 （０．２ ｒ ａｇ／片 ）晨 服 ０．６ｍｇ。 服 药前 后 禁食 ２ｈ。冷开 水送 服．根据 宫缩 情况 间 隔 ４ｈ加服 米 索前 列 醇 片 ｏ．６ｍｇ， 或 阴道 后 穹窿 放置 ｏ．２ｒ ａｇ（每隔 ４ｈ放 一次 ）。直 到妊 娠物 排 除 ，米索 前 列 醇总量 不 超过 １．８ｍｇ。Ｂ组 ５８例 ，取 平 卧位 ，双腿 伸 直 ，常 规 消毒 下 行 羊 膜腔穿 刺 引产 术 ，穿 刺 成 功 注 射 器 回抽 见 羊水 后 注 射 依 沙 吖 啶 １００ｒ ａｇ。 其 中 １次 穿刺 成功 ３２例 。穿刺 ２次 成功 ２１例 ，３次 穿刺成 功 ５例 。
经验交流
２ｏ１ｏ年７月 第２３卷 第７期
中期 妊 娠 药 物 引产 和 羊膜 腔 引产 方 法 的 比较
医学信 息
；
雷 娟 英
【摘要】目的 ：观 察 中晚期妊 娠行 药物 引产 的疗效 。方 法 ：目前 终止 中期 妊娠 的 方法 主要 还是 依 沙吖啶 羊膜 腔 内注射 引产 ，但 这 种 腹腔 穿 刺 注射技 术要 求 高。 病人 如果 羊水 少 。一 次 穿刺成 功 率不 高 ，心理 负担 就会 加 重 。对 ２００５年 ８月～２００７年 ５月对 １６～１８周 妊娠 的 ｎ６例 孕 妇进 行 口服 药物 引产及 依 沙 吖啶 羊膜 腔 内注 射 引产 治疗观 察 。结果 ：孕 酮是 启动和 维 持妊娠 的关键 性 激素 ，而米 非 司酮是 孕 酮拮 抗 剂 ，可 竞争性 结合 孕激 素 的 受体 ，起 到 阻断靶 器 官水 平孕 酮作 用 。结 论 ：米 非 司酮配伍 米 索前 列 醇片 终止 ｌ６～ １８周妊 娠 是安 全有 效 的 ，流产 成功 率 满 意。且 具 有服 药方 法 简便 ，病 人 易于
检查 、Ｂ超证 实妊 娠 在 １６～１８周 的孕妇 共 ｌ１６例．平 时月 经 规 律 ，停 经 前 后无服 用 激素 史 ，无 服药 及羊 膜 腔 内 ｝产 禁 忌证 。年 龄 １６～ ３６岁 ，平 均 （２２．３士３．６）岁 ，胎 次 （１．８士 １．２）次 ，孕 周 （Ｉ６．Ｉ士 １．１）周 ，胎 头 双 顶 径 （ ５．５士１．０）ａｍ，随 机分 为 Ａ、Ｂ组 。两 组情 况基 本接 近．无 显著 差 别 ， 愿意 接受 电话 回访 。
实 用 妇 产 科 杂 志 ，２００６，２２（２）６８— ６９
作 者单位 ：５１００００ 广 东省 广 州 白云 区人 民 医院
病 房 消 毒 隔 离 监 测 的 医 院感 染 管 理
周 星 跃
【中图分 类 号］Ｒ１９７．３
【文 献标 识码】Ｂ
【文 章编 号］１００６—１９５９（２０１０】０７—０２７８—０２
接 受等优 点 。 【关键 词】米 非 司酮 ；中期 妊 娠 ；引产 ；米 索前 列 醇
【中图 分类 号］Ｒ７１９．３
【文 献标 识码】Ａ
【文章 编号 】１０Ｏ６— １９５９｛２０１０）０７—０２７８—０１
１ 赞 料和方 法 １．１ 一 般 资料 ：２００５年 ８月至 ２００７年 ５月 。 因非 意愿 妊 娠 经 妇 科
ｔｉｖｅｄｏｍｉｚｅｄ ｏｆ ａｎｄ ｏｒａｌｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎ ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌ ｍ ｉｓｏｐｒｏｓｔ０１ｗ ｈ ￣ｏｍ — ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｒ ｍ ｅｄｉｃａｌｅｎ ｍ ｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ａｂｏｒｔｉｏｎａｔ １２～ ２０ ｗ ｅｅｋｓｇｅｓ—
ｔａｔｉｏｎＥＪ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００５，２０（１１）；３，０６２— ３ ０６６ ［４３ 刘 晓瑷．米非 司 酮在计 划 生 育和妇 科 应用 中的新进 展专 题 讨论 ［Ｊ］．
１．３ 病 情 观察 内 容 ：护 士应密 切 观 察 用药 后 病 人 的一 般 情 况 、不 良 反 应 、宫 缩情 况 、胎 儿胎 盘 娩 出时 间 ，产 后 ２４ ｈ内 出 血情 况 ，电 话 回访 出 血持续 时 间 ，月 经恢 复时 间 。
１．４ 效 果 评价 标 准 ：①完 全流 产 ；末 次用 米 索 前 列醇 及 腔 内 引产 规 律 性宫 缩后 ２４ ｈ内胎 儿 、胎 盘 组织 娩 出完整 ，不需 清 富术 ．或清 官 只见 少 许 蜕膜 组织 。② 不 全 留产 ：妊 娠 产物 排 出不全 、有 少 量胎 盘 组 织 残 留．需 清官术 ③ 失败 ：未见 妊 娠产 物 排 出 。腹 痛不 明显 ．富 口未 开 ．改 用其 他 方 法引 产 ，如 水囊 引 产或 羊膜 腔 外引 产术
本 研究 结果 显示 ，Ａ 组 成 功 率 高 于 Ｂ组 ，总产 程 短 。胎 儿 排 出时 间 快 ，但 Ａ组 清官 率 、药 物副 作 用 比 Ｂ组高 ，产 后 出 ｍ持 续 时 间 长 ，两 者 比 较 。差 异有 统计 学意 义 （Ｐ ＜ｏ．０５）。Ａ 组 的药 物 副 作 用 主要 与 米 非 司 酮 副作 用有 关 。本研 究初 步 表 明 ：米非 司 酮 配伍 米 索前 列 醇片 终止 １６～ １８周 妊娠 是安 全有 效 的 。流产 成 功率 满 意 。且 具 有服 药 方法 简 便 ，病 人 易 于接 受等 优点 ，但 匡内 曾有米 非 司 酮或 米 索 前 列 醇 致过 敏 性休 克 和 罕 见 并 发症 （如 严 重 药物 性 心 律 不 齐 、肢 体 抽 搐 、眼 外 肌麻 痹 等 ）的个 案 报 道 ，其 中报 道较 严重 的 过敏 反应 已有 ２０余 例 。因此 ，应 强调用 药 前 咨询 ， 对 过敏 体质 或有 药物 过 敏史者 。应 禁用 流产 药 物 ，服 药后 护 士应 密 切 观 察 患者 病情 变化 ，确 保病 人 生命 安 全 。
表 ２ 产 程 及 出血情 况
２．３ 药 物副 作用 的 观察 及处 理 ：两 组 病 人 药物 副 反 应程 度 均 较轻 患 者都 能 忍受 ，各 种 副反应 在 胎 儿娩 出后 自行 消失 ，见表 ３
表 ３ 药 物 副作 用
３ 讨 论 本 文对 米非 司酮 配 伍米 索前 列 醇片 与 传统 的依 沙 吖啶羊 膜腔 内 引产
１．５ 统 计 学处 理 ：将 所 有 数 据 采 用 ＳＰＳＳ１１．０统 计 软 件 包处 理 ，计 数 资料 采用 Ｙ 检验 。Ｐ＜ Ｏ．０５为 差异 有统 计学 意义 。 ２ 结果
ｚ．１ 两 组用 药 ｌ临床 效果 比较 ，见 表 １。 表 １ 两组 用药 临床 效果 比较
注 ：两组 比较 ，ｘ 一４．４１６，Ｐ ＜ｏ．０５ 从表 １可 以看 出 ，Ａ组 成 功率 高 于 Ｂ组 ，且 胎 儿 排 出时 间 快 ，不 需 要 催产 素静 滴 助产 ，但产 后 清官 率 Ａ 组 高于 Ｂ组 ，差异 有 统计 学意 义 （Ｐ＜ ０．０５）。 ２．２ 产程 及 出血 情况 ，见 表 ２。
参 考文 献 Ｅ１］ 吴 熙瑞．米非 司酮 并用 米 索前 列 醇终 止早 孕 的作用 机 制［Ｊ３．中国实
用 妇科 与产 科杂 志 ，２０００．１６（１０）：５７９ ［２３ 徐 复旦 ，钱 尚 萍．口服 不 同剂 量 ＲＵ４６８对妊 娠 蜕膜及 绒 毛组 织 的影
响口］．中华妇 产科 杂 志 ，１９９２．２７（１）：４６—４７ ［３］ Ｔａｎｇ（）Ｓ，Ｃｈ ａｎ Ｃｃ，Ｋａｎ Ａｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎ— Ｔａｎｇ（）Ｓ．Ｃｈ ｐｒｏｓｐｅｃ—
一
２中 、免 疫力 低 的人群 密集 的地 方 。加 之 化疗 、 放 疗 等手段 的 采用 ，均使 患 者 的免 疫功 能下 降 ，大 量使用 抗 菌药 引 起耐 药 菌株增 加 ，菌 群 失调 ，以及 各 种侵 入 性 操作 的广 泛 使用 ，又 增 加 了 消毒 隔 离 的难 度 ，致 使 院 内感染 发 生率 增 加 。近年 来我 国 医院感 染 监测 ，控制 和 迅 猛发 展 ，已成 为 医院 医疗 质量 管 理的 重要 组成 部分 ，医院 感染 管 理 的成 效 如何 已作 为 评价 医 院综 合 医疗 质 量 的重 要 指 标 ，如 何 做 好 医 院感 染 的 预 防控 制 。ｌ１］因此 加 强 医院护 理 管理 与 消 毒灭 菌 ，降低 医院 感 染率 ，是 医 院贯彻 预 防为 主 的卫 生工 作 方针 的 主 要措 施 之 一 ，也 是 衡 量 医 院护 理 管 理 水平 、工作 质 量 高低 的重 要标 志 。
中止 １６￣１８周 妊娠 效 果方 面 进行 了研 究 ．在 临 床效 果 、产程 、出 血量 、药 物 副作 用方 面进 行 了 比较 取得 了满 意 的 效果 。孕 酮是 启动 和维 持妊 娠 的关键 性激 素 ，而米 非 司酮 是 孕酮 拮 抗 剂 ，可 竞争 性 结 合 孕激 素 的 受体 ， 起 到 阻断靶 器官 水平 孕 酮作 用 ［１］。米 非 司酮 单 次服 药 ２４ｈ后 ，蜕膜 及 绒 毛迅速 发生 显著 病理 变 化 ，且 剂量 越 大病 理形 态 变 化 越 明显 Ｌ２］。来 自香 港 何教 授 的随机 对 照实 验［２］，终 止 中期 妊娠 １４２例 ，以米 索 前列 醇片 口服 及 阴道 放置 比较 ，米 非 司 酮 ２００ｒ ａｇ口服 。３６￣＇－＇４８ｈ后 米 索 前列 醇片 ０．４ ｍｇ口服 或 ０．２ｍｇ阴 道 放 置 （３ｈ１次 ，最 多 ５次 ）。２４ｈ成 功 率 １３服 组 ８１．４ ．阴道放 置组 ８７．０ 。米 索 前列 醇用 量 分 别 为 １．７３ｍｇ，０．８ｌｍｇ。 腹 泻 的发生 率分 别 为 ４Ｏ 和 ２３ 。刘 晓瑷 报 道 ［ ］终 止 １２～２６周 妊 娠 ５９２例 ，米 非 司酮 ２００ｍｇ口服 ３６ｈ后 在 后 米 索 前 列 醇 片 ０．６ｍｇ阴 道 放 置 ，若 胎儿 未排 出 ２４ｈ放 置 ０．６ｍｇ。胎 儿 排 出 成 功 率 ９８．５ ，９２．４ 的 对 象在 ２４ｈ内流 产 。清 宫率 ３４