例如
Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期 Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连
常见类型：
递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency
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一般来讲：
器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙， 3/6级以上，有传导
功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以 下，局限（不传导）
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杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样
例如
Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛 下区传导
Mitral stenosis：局限，不传导 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸
各种液体有一个临 V （血流速度 界速度（常数Re）， 快） ，Re ，产生
超过这一速度时， 湍流。
液体就变为湍流。 液体粘度减低，越 雷诺常数Re=RDV/γ。 容易形成湍流；则
R—血管半径；V— γ ，Re 。故贫血
血流速度；D—密
者易有杂音。
度；γ—粘度系数。
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骨下传 Aortic stenosis：向颈部传导
鉴别杂音是否传导而来？
二、时期 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
即杂音发生于收缩期或舒张期
根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂 音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期
意义：不同时期的杂音反映不同的疾病
四、异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时， 形成湍流。
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五、心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
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六、血管扩张
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心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点：
性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
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叹气样（泼水样）
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，
连续性，粗糙的机器样
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四、杂音强度与形态
强度：杂音的响度变化 影响因素：
狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩 力
强度分级：
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杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音
例如：
Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风 样
Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷 鸣样（隆隆样）
Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，
根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。舒张
期杂音不分级 记录法：2/6级；3/6级 意义：杂音≤2/6级，常为功能性杂音；≥3/6级，
为器质性杂音
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杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态
杂音形成的机制
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正常血流在血管内为层流状态，不产生杂 音。
产生原因
血流加速 管径改变 血液性质
导致血流成湍流，产生杂音。
血管壁
流速
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一、血流速度
二、瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、 通道而产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
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三、关闭不全
原理同狭窄
舒张期血 流
收缩期 血流
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杂音听诊要点
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一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位 主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。
例如
Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘３、４肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间
续性
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三、性质（1）
柔和/粗糙 的程度
杂音粗糙 杂音柔和
杂
音
性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样
机器样
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三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同 不同病变有不同的杂音性质 不同性质的杂音具有不同的临床意义