私募基金高级管理人员基金从业资格认定
个人基本情况登记表
姓名
性别
出生日期
年 月 日
照片
(1寸)
曾用名
民族
籍 贯
国籍
户 籍
所在地
出生地
政 治
面 貌
最高学历
及 学 位
职称/职业资格证书
身
份证明号码
婚姻
状况
联系电话
手机
电子信箱
地址
办公电话
持有的各种护照（通行证）、号码、颁发国家（地区）
学 习 简 历（从高中开始填写时间连续）
起止时间
学习院校
学历
专业
毕业证书编号
学位
学位证书编号
工 作 履 历（从毕业开始写起，时间要连续，最多间隔两个月
自由职业即写自由职业）
起止时间
工作单位
职务
证明人
联系电话
工作内容
个人主要工作业绩/研究成果
个人
承诺
本人承诺登记表中填写的所有内容及提供的其他证明材料真实、准确、完整，在近三年内未发生违法违规、被年 月 日
附带个人基金从业考试成绩单