四、支持保障系统 五、手卫生管理年度考核动态评价
手卫生检查项目：
一、医院组织领导（分值：15分）
1. 检查内容标准： ①医院领导高度重视手卫生管理工作, 将开展手卫生活动 提高手卫生依从性作为今年的院感管理重点工作; ②制定切实可行的手卫生工作方案, 明确目标任务、进度 安排和保障措施; ③院领导主持召开院感管理委员会, 研究解决手卫生工作 中存在的相关问题; ④建立完善的院感管理三级网络系统; ⑤根据《医务人员手卫生规范》的要求, 制定并完善院、 科两级手卫生管理制度、规范及标准。
洗手依从性差原因：
医务人员职业防护不到位 缺少“标准预防”的观念 洗手设施配置不足或缺洗手液、干手设施、速干手消毒剂 人员少、工作量大 管理问题,如将消毒液纳入病房成本核算中 法治不力
手在生活中是如何起作用的？
手在生活中是如何起作用的？
一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！
手卫生的重要性
接触 洗手
病菌
菌
洗手就是切断感染传播链条！
洗手可有效减少手部污染
洗手液洗手30秒，手部金葡菌 的对数减少值为2.54；铜绿假 单胞菌的对数减少值为2.8。
我们还能不洗手就接触病人 吗？？！还对洗手无动于衷 吗？
洗手或使用速干手消毒剂指征
直接接触患者前后
穿脱隔离衣前后 无菌技术操作前后
洗手或使用速干手消毒剂指征
选择洗手 选择健康
我们从儿童时 期起就开始洗 手了,我们早 知道如何洗手 了.
医疗机构目前的手卫生执行状况
尽管每年由于医院 感染给患者和社会 造成很大的负担， 但是通常情况下， 医院中医护人员的 洗手依从性仍然非 常低。
手卫生制度形同虚设
对环境清洁管理认识不足：
流动水洗手设施太少 手拧式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 缺烘干设施或一次性擦手纸
CSSD缓冲间、去污区、检查包装区至少配置1套流动水洗手设施； CSSD出入口、无菌物品存放间、洁车污车清洗间、下收下送车辆均应 配置快速手消毒液.
感染性疾病科、骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房等应在床旁、 病室出入口、走廊配置快速手消毒液。
手卫生检查项目
一、医院组织领导 二、手卫生宣传与培训 三、手卫生制度落实与管理监控
今年，我省已开展的主题行动计划：
提升我省医院手卫生管理水平。通过引导、示范、推 广，夯实手卫生重点环节管理，提高手卫生的依从性和正 确性，强化医务人员手卫生与医院感染防控意识。
全省各级各类医院，包括乡镇卫生院、社区卫生服务 机构、妇幼保健机构、血液中心（站）和急救中心，卫生 监督、疾病预防控制等其他卫生机构等。
医院要切实履行领导责任，加大手卫生经费投入，增加全院性手卫生设施， 不得将手消毒产品的消耗纳入到科室经济成本核算之中，为全面加强手卫 生工作提供便利条件和有力保障。
医院应完善手卫生设施配置，提供安全、方便、有效的手卫生设施。
1、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手 设施、非手触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施以及手部消毒装置。
从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位前
接触清洁、无菌物品之前 进食或下班前
洗手或使用速干手消毒剂指征
脱手套后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。
接触患者周围环境及物品后。
接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后
怎样洗手--七字口诀
内、外、夹、弓、大、立、腕是西北五省院感委员会主任委 员索瑶老师总结的，便于记忆，深受广大员工的称赞。洗一 双手时间：1分钟，而使用快速手消剂，仅20—30秒即可， 体现快速。
ICU单间每床1套，开放式病床至少每2床1套流动水洗手设施。
手术部（室）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头 数量应不少于手术间的数量。
各专科手术室、腔镜中心、介入中心、导管室、产房、计划生育手术室 等参照手术室要求配置。
血液透析病房、新生儿病室、母婴室、口腔科等每个房间内至少设置1 套流动水洗手设施和干手物品；另在床旁、病室出入口处配置快速手消 毒液。
一、医院组织领导（分值：15分）
2. 检查方法： ①查阅医院感染管理三级网络人员名单, 院感管理委员会 成员来自相关职能科室和临床院感重点部门 2分 ②查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录 1分 ③查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划, 其中必须含有手卫生管理的内容 2分 ④查阅院、科两级手卫生管理的规章制度 2分
“加强手卫生管理、降低医院感染”
医院感染管理科 张艳 2014-10-15
手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施
USA率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生 指南（高级手稿）” 我国卫生部： 2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员 手卫生规定 2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》
这是已经过清洗的手!小面积采样后进行 细菌培养-----长满了细菌,而且是致病 菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?愿 意用这样的手和自己的家人接触吗？
WS/T 313《医务人员手卫生规范》
卫生手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2。
一、医院组织领导（分值：15分）
⑤查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录 ，符合要求 2分 ⑥查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录 2分 ⑦查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗 材:洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单, 领用量 与业务量配比基本相当 2分 ⑧到1 个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育 资料 2分
2、医院内病房、走廊、瓶手消毒剂；
3、门诊、急诊诊室和医技检查室每个房间至少配置1套流动水洗手设施、 干手设施和手消毒液；
4、门、急诊和病房的公共洗手间应配置洗手设施、干手设施，张贴手 卫生宣传画；
5、普通病房每个房间、病室出入口、治疗车、病历车、换药车、走廊 应配置快速手消毒液
2014-2016年，共3年时间。
（一）医院建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
如手卫生责任制，手卫生标准操作规程
（二）医院完善手卫生质量管理，建立健全全省同质化的质量考核体系，
（三）医院高度重视手卫生工作，保障措施到位。
医院领导要把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和 落实各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标。