常见疾病X线表现---包裹性积液
切线位：梭形高密
度影，边缘光滑
非切线位：片状高
密度影，边缘模糊
常见疾病X线表现---叶间积液
横裂 正侧位：梭形影
斜裂 正位：片状影，边缘
不清 侧位：梭形影，尖段
指向并通过肺门
常见疾病X线表现---气胸
X线表现
外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对
高密度影 4/1----35% 1/3----50% 1/2----75%
上叶
上叶
1、尖段
1+2、尖后段
2、后段
正
3、前段
3、前段
常
中叶
舌叶
肺 部
4、外侧段
叶
5、内侧段
4、上舌段 5、下舌段
段
下叶
下叶
分 布
6、背段 7、内基底段
6、背段 7+8、内前基底段
8、前基底段
9、外基底段
9、外基底段
10、后基底段
10、后基底段
X-线胸片叶段分布
右 肺 上 叶
右 肺 上 叶 各 亚 段
常见疾病X线表现---肺水肿
肺血增多，肺纹理增重 肺门模糊，增大 中、下肺野网状阴影，可见Kerley A\B线 双肺野内、中带片状渗出，典型呈蝶翼状 心影增大
常见疾病X线表现---胸腔积液
<300ml时不显示 少量：肋膈角变钝，膈面不清 中量：凹面向上反抛物线高密度影 大量：全肺野消失 平卧时散开，肺野密度增高 患侧肋间隙增宽，胸廓膨隆 纵隔向对侧移位
（二）肺转移性肿瘤
途径 直接蔓延 血路 淋巴（淋巴管癌病）
血行转移X线表现 大小不等、密度均匀、 边缘光滑、散在分布、 偶尔单发
常见疾病X线表现---肺动脉高压
肺动脉段突出 右下肺动脉增粗>15mm 与气管横径比值> 1.07 肺动脉段明显突出 或其高度>3mm 肺门截断现象 右心室增大表现
反S征
2. 周围性肺癌
起源：段以下支气管 X线表现
直接征象：肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期：肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨
周围型肺癌与结核瘤区别
大小 形态 卫星灶 钙化 动态观察
恶性 >3cm 分叶状、毛刺 无 多无 倍增时间1-4个月
两性 常<2cm 规整 有 常有 变化不明显
5、慢性纤维空洞性肺结核
大量纤维条索， 空洞 支气管播散病灶 肺门上移 肺纹理呈垂柳样 代偿性肺气肿 纵隔向患侧移位 患侧胸廓塌陷 患侧横膈上抬 胸膜增厚、粘连
6、 粟粒型肺结核
双肺弥漫分布粟粒样结节影
急性粟粒性肺结核：
“大小、密度、分布”三 均匀 慢性粟粒性肺结核：
“大小、密度、分布”三不均匀 上肺病变较陈旧，密度较高，边界较清楚 下肺病变较新鲜，密度较淡，边界较模糊
匀，可有空洞、钙化，多数边缘清楚
肺门病变
大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性
位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大
肺纹理
增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化
减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡
横膈
位置（右高左低）：上升、下降 形态：局限性膨隆、膈粘连 运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝
常见疾病X线表现---大叶性肺炎
大片分布斑片状 密度均匀边缘模糊 体积改变不明显 沿叶段分布渗出 常见为肺炎双球菌感染
常见疾病X线表现---支气管肺炎
病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症 X线表现
小斑片状密度增高 边缘模糊
常见疾病X线表现---非典型肺炎
病原菌： 支原体、衣原体、军团菌等 病理：间、实质性肺炎 X线表现
不甚均匀，边缘较清楚 3、干酪性病变：结核坏死灶，斑片状，密度浓密、不均匀，
可有钙化，边缘不清 4、纤维性病变：病变愈合，索条状、片状，密度较高，
边缘清楚，走行与肺纹理不一致
肺实质几种不同性质病变
5、钙化：坏死组织内钙盐沉积，斑点状或斑块状，形状 不一，密度均匀、浓密，边缘锐利
6、空洞：组织坏死液化后排出，可有或无气液面 7、肿块：主要为肿瘤，圆形或卵圆形块状，密度高、均
常见疾病X线表现---肿块
原发性肺癌
起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型
1. 中心型肺癌
起源：段以上支气管粘膜 X线表现
直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）
间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张
晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等
•密度增高影 •肿块影
间接征象
•胸廓塌陷 •纵膈移位 •横膈上抬 •代偿性肺气肿
常见疾病X线表现---肺气肿
桶状胸，肋间隙增宽 横膈下移，上下径增加 透亮度高，肺纹理减少 纵隔窄，心影狭长 肺大泡
常见疾病X线表现---肺结核
1、原发综合征 渗出、干酪 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大
常见疾病X线表现---肺结核
肺部疾病的X线检查
北京大学人民医院呼吸内科 杨瑞红
X线胸片—正常结构
呼吸内科常用投照体位 1、后前位（正位） 2、侧位（左侧位、右侧位） 3、前后位（床旁胸片） 4、斜位 5、体层摄影
X
正 常 胸 部 线 表 现 正 位
—
—
X
正 常 胸 部 线 表 现 侧 位
左侧位
右侧位
右肺
左肺
肺纹增多，网格状 片状高密度影，密度较浅淡 不沿叶段分布
常见疾病X线表现---肺脓肿
急性期：高密度片状影坏死形成脓腔（>1cm） 可有液平
慢性期：周围炎症吸收，洞壁渐光整 愈合期：炎症消散，空洞闭合，少许纤维条索
常见疾病X线表现---肺不张
机理：气体不 能进入肺泡， 原肺泡内气体 被吸收
直接征象
X-线胸片叶段分布
右 肺 中 叶
右 肺 中 叶 各 段
X-线胸片叶段分布
右 肺 下 叶
右 肺 下 叶 各 段
X-线胸片叶段分布
左 肺 上 叶
X-线胸片叶段分布
左 肺 下 叶
肺实质几种不同性质病变
1、渗出性病变：急性炎症。片状或斑片状，密度淡而均匀，边缘模糊 2、增殖性病变：亚急性或慢性炎症，斑片状、结节状，密度较高，
2、浸润性肺结核 上叶尖后段，下叶背段 实变：新病灶 空洞：坏死物咳出，薄壁 增殖：较陈旧病变 钙化：陈旧病变
常见疾病X线表现---肺结核
3、结核球（瘤）
2~5cm结节，可 有空洞或钙化
周围病灶
常见疾病X线表现---肺结核
4、 干酪性肺炎
大片实变 密度较高 相对低密度区 纤维条索及钙化 肺体积可缩小