综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第31期甲状腺功能障碍及糖尿病是临床常见的两种内分泌疾病，且两者常同时存在。
有研究发现在甲状腺功能亢进症患者中50%的患者存在葡萄糖耐量异常，2%～3%的患者发展成糖尿病[1]。
除胰岛素是控制血糖的主要激素外，甲状腺激素也对体内葡萄糖代谢平衡起重要作用。
甲状腺激素在不同脏器对糖代谢的影响胃排空及肠吸收：既往研究表明，在甲状腺功能亢进中胃排空加快及肠道吸收增加是引起葡萄糖耐量受损的原因[2]，然而最近的研究发现[3]，虽然胃排空加快及肠吸收增加会导致餐后高血糖，但并不是甲状腺功能亢进症中引起葡萄糖耐量异常的主要原因。
肝脏：甲状腺激素对肝细胞具有双重作用。
直接作用是增加肝细胞膜上葡萄糖转运载体-2(GLUT-2)mRNA 表达使GLUT-2蛋白增多。
GLUT-2介导糖异生途径中肝细胞膜葡萄糖转运，导致肝糖原输出增多。
间接作用是通过下丘脑室旁核的交感神经途径调节肝脏葡萄糖代谢[4]。
当甲状腺激素分泌过多时，肝糖异生及糖原分解增加，从而影响血糖变化。
甲状腺激素对外周组织的作用骨骼肌：骨骼肌是胰岛素利用葡萄糖的主要部位，尤其是餐后状态。
在甲状腺功能亢进状态下骨骼肌对葡萄糖利用显著增加[5]。
骨骼肌中血流加快，促进细胞膜上葡萄糖转运载体-4(GLUT-4)mRNA 转录，使GLUT-4表达增加，提高骨骼肌中葡萄糖转运，使骨骼肌中葡萄糖利用率增加。
伴随着骨骼肌细胞内葡萄糖转向糖酵解和乳酸形成，外周乳酸盐通过Cori循环到达肝脏使肝糖原产生增加。
脂肪组织：甲状腺激素可以促进脂肪分解作用，使血液循环中游离脂肪酸(FFA)浓度增加并加速胰岛素降解。
FFA 刺激-糖异生的原因归因于：①来自FFA 氧化的乙酰辅酶A，可激活丙酮酸羧化酶；②NADH 使1，3-二磷酸甘油酸形成3-磷酸甘油醛；③ATP 作为能源。
通过以上3条途径促进脂肪组织糖异生。
有研究发现甲状腺毒症诱发的酮症酸中毒与脂肪酸分解增加相关[6]。
甲状腺激素在细胞水平上对糖代谢的作用在细胞水平，甲状腺激素可增加线粒体生物合成、脂肪酸氧化和三羧酸循环的活性。
线粒体功能障碍与2型糖尿病的发病机制密切相关，导致细胞内脂质过量及氧化代谢受损。
氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC-1α)是线粒体功能、脂肪酸氧化和糖异生转录调节者，涉及甲状腺激素对线粒体功能的调节[7]。
此外，在肌肉组织T 4转化成T 3过程中，2型碘甲状腺原氨酸脱碘酶(D2)起关键作用并能扩大甲状腺激素信号传导，与胰岛素抵抗相关。
甲状腺激素在分子水平上对糖代谢的作用在分子水平，TSH 在体内外通过G 蛋白耦联途径激活促甲状腺激素受体(TSHR)并激活cAMP/PKA 途径来调节cAMP 反应元件结合蛋白(CREB)转录共激活因子(CRTC2)的调控，维持葡萄糖稳态平衡。
CREB 转录激活因子CRTC2是一个在细胞质与细胞核之间的穿梭蛋白。
在基础状态下CRTC2处于磷酸化状态，当受到钙离子及cAMP 激活时去磷酸化进入细胞核促进靶基因转录。
CRTC2作为转录激活因子通过结合不同转录因子在糖异生中发挥重要作用。
有研究发现，CRTC2在肝糖原异生中发挥重要作用[8]。
甲状腺激素对糖代谢中细胞因子的作用白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子a(TNFa)：IL-6及TNFa 主要由皮下脂肪组织分泌，最近关于Graves 疾病报道[9]：发现血浆中IL-6及TNFa 水平在治疗前后都升高，且与自身免疫发病机制无关，直接受到甲状腺激素水平影响。
此外，TNFa 能抑制脂蛋白脂肪酶活性并增加脂肪分解，与血浆游离脂肪酸浓度呈正相关，可能与胰岛素抵抗的发展相关。
脂联素：脂联素通过增加肌肉及肝脏组织中对胰岛素的敏感性刺激葡萄糖doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.3摘要甲状腺激素可影响机体许多过程。
当甲状腺激素分泌过量时导致对葡萄糖需求增加，通过组织器官、细胞代谢、分子作用途径来调节糖代谢。
本文就甲状腺激素对血糖影响的关系研究进行综述。
关键词甲状腺激素；糖代谢；胰岛素抵抗Study on the relationship of the effect of thyroid hormone on blood sugarPeng Lei,Wang Min(Corresponding author)Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Hunan People's Hospital(Changsha City)410005Abstract Thyroid hormones can affect many processes in the body,when the excessive secretion of thyroid hormones lead toincreased demand for glucose,through the tissue and organ,cell metabolism,molecular action pathway to regulate glucosemetabolism.This article reviews the study of the relationship between thyroid hormone and blood glucose.Key words Thyroid hormone;Glucose metabolism;Insulin resistance甲状腺激素对血糖影响的关系研究彭蕾王敏(通讯作者)410005湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院内分泌科(长沙)(下转第12页)10综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 护理是疾病治疗和预防的重要干预措施之一，护理质量控制可促进医疗水平提升、减少传染病。
为了加强高校医院的护理管理质量，首先需了解护理特点以及高校医院护理的要求，进而采取对应措施实现质量控制。
本文针对高校医院的护理特点、要求以及质量控制方法，综述如下。
高校医院的护理特点和护理要求注重心理护理：高校医院的主要接触对象是文化水平、综合素质较高以及知识面较广的师生。
以教师为例，部分教师对常见的疾病和卫生保健知识都有所了解，患病时会进行自我诊断，若在就诊时出现诊断结果与自我诊断不同的情况，即使自我诊断结果是错误的，也会对其情感造成干扰，进而影响疾病的治疗。
此时就需要医护人员从专业的角度向患病的教师分析疾病的各项知识，使患病教师配合治疗和护理[1]。
从学生角度分析，由于其年龄较小，接触社会的机会不多，缺乏自我保健意识和生活经验，加上离家较远，患病时心理比较脆弱，通常在疾病中晚期才会入院接受诊断和治疗，此时患者的心理负担较重[2]，会对治疗效果和护理效果造成严重影响。
针对此类患者，医护人员要予以真诚的关爱，使其感受到他人的关心与照护，积极配合各项操作。
此外，还需结合患者的年龄大小、心理特征以及病情严重程度采取针对性的护理干预措施。
注重全科护理：高校医院包括卫生保健部门、诊疗部门等多个科室，与基层医院、专科医院以及综合性的医院存在差异，院内通常无详细分科，皮肤科、五官科、妇科、外科、内科、保健科等多个科室一同存在[3]。
因此在高校医院任职的医护人员需具备扎实的理论基础和较高的操作技术水平，必须掌握全科知识，具有较强的业务协调能力，能够护理不同疾病的患者，在护理操作遇到问题时能随机应变[4]。
总之，高校医院的护理人员需具备全科护理能力。
转移护理工作的重心：目前高校医院已经被纳入社会医疗保险体系中，工作重心从日常医疗诊治和护理逐渐转移至高校社区服务。
社区护理重点包括帮助社区居民积极预防疾病、减少痛苦[5]，提供便捷、周到的诊治服务。
和普通社区的护理人员相比，高校社区护理人员需同时掌握疾病的保健、治疗、预防以及康复等各项知识，具有良好的组织、协调以及沟通能力，同相关部门保持联系。
身体检查和预防保健工作大批量进行：高校医院定期为校内的各类师生开展健康体检工作、疫苗接种工作等，例如新生体检、毕业生体检、职教工体检等。
新生由于不熟悉校内环境，会在体检或者是接种疫苗过程中产生不良情绪。
因此在开展入学初的体检工作前，校医院要做好充分的准备工作，合理调配医护人员，避免不必要的人力资源浪费或出现人力不足的情况[6]，明确每天检查的班级数目，缩短学生排队待检的时间，避免发生漏检或重检等不良事件。
除此之外，由于校内学生以集体生活为主，为了预防传染病流行，校医院还需定期开展健康教育工作，与校内有关部门联合开展健康教育讲座，要求各班级准时参加，使学生的自我保健意识增强。
高校医院护理质量控制方法制定规范化的护理质量评价标准：传统护理一般都是按制度完成各项事件，通常不会发生较大的错误，但是完全按照制度办事会限制办事者的思想范围，传统护理中心为疾病，而现代护理理念将患者作为护理中心，主要在于满足患者的合理需求，同时治愈疾病。
护理人员在日常工作中需主动通过各种途径查询存在的护理缺陷以及改进方案，评价护理质量时，明确解决问题的时机。
不断提高护理人员的道德水平[7]：护doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.4摘要高等院校中校医院是其主要的组成部分之一，负责校内学生、教师以及各种工作人员的体检、疾病治疗等工作。
改善校医院的卫生环境以及提高医护人员的诊治水平是创造和谐校园氛围的有效手段之一。
了解高校医院护理的特点，以此开展持续性的质量控制，能够为校内师生创造良好的诊疗环境。
关键词高校医院；护理特点；质量控制Discussion on nursing characteristics and quality control of hospital nursing in colleges and universitiesGuo YingqianDepartment of Internal Medicine,Shandong College of Arts and Crafts Medical Service Center 250014Abstract University hospitals are one of the main components of higher education institutions,it is responsible for the physicalexamination and disease treatment of students,teachers and various staff members,improving the health environment of the schoolhospitals and improving the level of diagnosis and treatment of health care workers is one of the effective means to create aharmonious campus atmosphere,to understand the characteristics of nursing in university hospitals,and to carry out continuousquality control so as to create a good diagnosis and treatment environment for teachers and students in the school.Key words University hospital;Nursing characteristics;Quality control高校医院护理特点、要求及质量控制刍议郭迎倩250014山东工艺美术学院医疗服务中心内科11。