桂枝汤一、营卫不和渡舟医案：某某，女， 53 岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚 发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营 卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝 9 克，白 芍 9 克，生 9 克，炙甘草 6 克，大枣 12 枚，2 剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语： 发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调， 阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤二、高热 饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂 枝汤 3 剂，如法服用而痊愈。

（《桂枝汤类方证应用研究》 1989 ：64）按语：发热虽高．但渴不 多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂 枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海 中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉 屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺 结核，经 x 光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉 眼可见。

汗出虽多但口不渴， 尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢 9 克，杭白芍 9 克，炙甘草 3 克，大枣 7 校，生 9 克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗， 以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

仍照原方加黄芪15 克，服法如前，但不吸粥，连进 2 剂，竞获全功。

其后体渐健壮，七年未发。

（中医药 19 64；（5）：35）按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲 “司开合”而不能， 致毛孔洞开不收，故自汗不止。

然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴 ”、“脉仍浮缓” 可知 脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓 病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。

故治仍室桂枝汤 “复发其汗”，今卫与营和则愈。

四、 汗出偏沮渡舟医案：某，男， 39 岁。

患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无 不适。

脉缓而略浮，舌苔薄白。

此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂 枝场：桂枝 9 克，白芍 9 克，生 9 克，大枣 l2 枚，炙甘草 6 克， 3 剂。

服药后暇热粥，得微汗 而愈。

（《经方临证指南》 1993 ：2）按语：《京问 ?阴阳应象大论》云： “左右者，阴阳之道路也 ” 营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。

本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。

如不及时 治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之 “偏枯”证。

《素问 ?生气通天论》所谓 “汗出偏 沮，使人偏枯”，即为此意。

本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴 阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

五、 无汗 （植物神经功能紊乱 ） 百善医案：侣某男， 9 岁， 1985 年 7 月 5 曰初诊。

其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊 为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。

刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条 状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。

患儿呈现一派 热象，然审证求因，此非有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。

治以调和营卫，开发处以桂枝汤：桂枝 5 克，白芍 5 克，甘草 5 克，生 3 片，大枣 5 枚。

水煎 5 剂。

服药后，唯腋 下略有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。

因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分， 共研极细末，装入空心胶囊，每曰两次，每次 10 克，用生、大枣煎汁送下，服用二 — 曰，患儿 遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。

（中医杂志 1989 ；（5）: 45） 按语：本案卫为之固，营为之守。

若营卫不和， “先其时发汗则愈 ”。

岳美中医案：某某，女，15 岁。

发热半年余，体温高达 40 C,多方治疗无效，且但渴不多 2 理，无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。

营气弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。

荣气弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。

但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。

只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。

待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。

诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。

六、畏寒祝诺予医案：骆某，男，50 岁，1971 年8 月某曰初诊。

时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。

其人乎素纳食少，乏力倦怠。

我诊为正气虚弱，营卫失调。

予桂枝汤5 剂。

五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3 剂，痊愈。

（中级医刊1979;（41），45）按语:营卫不和之证。

卫不外因，则营不守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。

与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。

七、风温初起任继学医案：吴某，女，63 岁。

1987 年11月21 曰因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。

病发于小雪前两曰，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。

桂枝15 克，芍药10 克，甘草5 克，生3 片，大枣3 枚。

服药后吸热粥以助药力，1 剂而痊。

（中医药l 988 ；（2）：10）按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。

《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。

”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。

正如吴瑭所说: “盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，枣调和营卫。

温病初起，原可用之。

”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒（风寒或风热侵袭），每获佳效。

八、奔豚气伯末医案；某叟，70 岁。

因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。

子桂枝汤，共16 剂，奔豚大为减轻。

（《谦斋医学讲稿》1964 ；144）按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。

桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。

若更加桂二两．则其效更捷。

九、下利中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。

先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。

乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。

更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。

（《呈汉医学）1956 ：54）按语；下利曰久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。

营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。

用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。

十、重症虚劳渡舟医案；某男，18 岁。

早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质曰衰，进人参、鹿茸培补无效。

刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。

脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。

理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。

处方：桂枝15 克，白芍15 克，炙甘草6 克，生6 克，大枣10 枚。

5 剂。

药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15 克，炒白术12 克，鸡金10 克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。

（中医杂志1992 ；（5）：6）按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。

观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。

阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。

老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。

待阴平阳秘，精神守，则虚劳可愈。

又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。

十一、厥证（排尿性晕厥）金树武医案：孟某某，女，12 岁，1987 年6月4 曰初诊。

近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5 分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。

到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。

给服安定、谷维素、维生素B1 ，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。

查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

诊断：厥证。

中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。

投桂枝汤：桂枝15 克，白芍15 克，炙甘草I o 克，生3 片，大枣4 枚。

3 剂，水煎服。

服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7 点（卯、酉）发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3 剂而愈，随访二年末见复发。

（中医药学报1991 ；（5）；41）按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。

”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达外，故能治厥。

尤见汗出脉缓者，其效更捷。

十二、噎膈（弥漫性食管痉挛）俞世伟医案：黄某，男，56 岁，1984 年6 月18 曰初诊。

发作性咽下困难两年余。

病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近曰加重。

到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛（食道官能症），用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。

刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。