由于特殊教育日益受到社会各界的关注，特别是我校刚刚开办，受到新闻媒体的重视，经常采访和报道我校师生的先进事迹，以加强社会对残疾儿童教育的认识，让社会更加了解和支持特殊教育事业，让民众更加理解和关爱特殊学生群体，也有利于我们的学生更好的融入社会，被社会接纳和回归主流。因此您的孩子随时会成为学校宣传、媒体报道和出镜的对象。为了对您和您的孩子表示尊重，我们特意在此征询您的意见。请您就孩子的肖像、声音、事迹的使用权签订此协议，并在下面的括号中做出选择。我们会尊重您的选择。此协议一式份，学生、班主任各存份。

请在同意的项目中写“同意”，可以多选。

同意接受报纸报道（）同意接受电台报道（）

同意接受电视报道（）同意接受学校宣传（）

学生签名：

家长（或监护人）签名：

班主任签名：

协议签定日期：

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