5、处理要点
控制感染。 心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12 周以前行人工流产术。若已发生心力 衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产
【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、 心功能不全有关。
3.焦虑
与担心胎儿和自身安全有关。

出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；

遵医嘱输血、输液时应减慢速度。
3.产褥期护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对 卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静 剂；密切监护生命体征，正确识别 心衰征象。 （2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺 乳，指导产妇退奶及人工喂养新生 儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂， 防止用力排便诱发心衰。
根据心功能状况限制体力活动， 避免劳累。提供良好的日常护理， 满足病人的生活需求。


（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境， 多与孕妇及家属沟通，耐心听取病 人的诉说，及时提供信息，安慰鼓 励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张 心理，增强信心，鼓励积极配合治 疗，保障母儿健康。




（四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并 心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝 育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者， 告知加强产前检查的必要性及检查时间， 教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出 现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、 情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。
护理措施

（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20周前每2周检查1次，20周后每周检 查1次。注意监测生命体征变化，监护 胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿 窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院 治疗。预产期前2周住院待产。

（2）充分休息：
避免过度劳累及情绪激动。
第三产程
诱发心衰
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部 分血液进入体循环，孕期组 织间潴留液体也回体循环， 使血容量再度增加
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的 最初3日内是心脏病孕产妇发生心力 衰竭的最危险时期。
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶 段是（ ） A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏 无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐 呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。 心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以 上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常， 心界扩大等。
心功能分级 I级 一般体力活动不受限。 可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、 可以 级 轻度气短，休息时无症状。 妊娠
Ⅲ 一般体力活动显著受限，休息时无不 级 适，轻微日常工作即感不适、心悸、 呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ 不能进行任何体力活动，休息时仍有 级 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
不可以 妊娠
不可以 妊娠
早期心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸， 或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音， 咳嗽后不消失。
心脏负担加重
2.分娩期
第一产程
第二产程
心脏负担最 重的时期
子宫收缩使回心血量明显 增加。 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增加。
，
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻度扭曲

（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙 的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果， 防止便秘。防止体重增加过多， 整个孕期不宜超过l0kg。
16周后每日食盐量不超过4-5g

（4）消除诱发心衰的因素：
积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血 压疾病等，如有感染征象，及时给予 有效的抗感染治疗。


2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理： 对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。

2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： ①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情 绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替 产程开始即应给予 啶等镇静剂。 抗生素预防感染。 ②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血

中国孕产妇死亡的第1位原因

中国孕产妇死亡的第2位原因

中国孕产妇死亡的第3位原因
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病史5 年，既往无心衰史。停经16周。近10天来， 每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短， 休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休 息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次 /分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整 齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部 未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮 肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕 妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。

③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。 ④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。

胎头吸引 产钳助产
持续24小时

⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，
以防腹压骤降诱发心力衰竭；
1、妊娠早期心脏病患者， 决定是否继续妊娠，主要依据 A、心脏病种类 B、心功能分级 C、病变发生部位 D、胎儿大小 E、患者年龄





2、某妇，38岁，孕2月，从事家务 劳动后感胸闷、气急、心悸，最近 几天半夜常因胸闷而需起床。查： 心率118次/分，呼吸22次/分，心界 向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期 杂音，性质粗糙，肺底有细啰音， 下肢水肿（+）。处理应是 A、加强产前监护 B、限制食盐摄入 C、立即终止妊娠 D、积极控制心衰，继续妊娠 E、控制心衰后行人工流产术
3、心理-社会状况 精神紧张、忧郁、无奈、 恐惧、心理负担重。
4、辅助检查 1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间 2.心电图、超声心动图等检查， 可提示是否患心脏病。 3.B超、胎心电子监护仪等 了解胎儿宫内情况。
心脏病变较重，心功能Ⅲ级或三级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、 发绀型心脏病、严重心律失常、活动 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加 风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者 强围生期保健，严密监护，积极预防心衰， 不宜妊娠。
（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。
但如果妊娠期心功能不良，
由于缺氧可使流产、早产、 死胎、胎儿发育迟缓。
【护理评估】 1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、 风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭 的因素。
是心衰最常见、最重要的诱因。
1.该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 2.预防心衰的措施有哪些？
病例分析参考答案
1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、 胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略）

（4）不宜再妊娠者于产后1周 行绝育术。 （5）做好会阴护理，每日测体温4 次，注意观察伤口、子宫复旧、恶 露、乳房等情况，发现感染征象及 时报告；遵医嘱预防性应用抗生素 至产后1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。


（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证 至少10h睡眠，中午宜休息1～2h， 采取左侧卧位或半卧位。