2021/3/13
最大分钟通气量检查
定义： 最大分钟通气量（最大自主通气量）（maximal voluntary ventilation，MVV）：是在单位时间内以 尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力 呼吸所得到的通气量。MVV是一项负荷试验，其大 小与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和 气相阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量 的可靠指标。
2021/3/13
支气管激发试验的适应证与禁忌证
（一）适应证： 1、临床怀疑为哮喘的患者（CVA、职业性哮喘等） 2、慢性咳嗽查因的患者 3、反复发作的胸闷、呼吸困难的患者 4、哮喘治疗效果的评价 5、过敏性鼻炎患者
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支气管激发试验的适应证与禁忌证
（二）禁忌证： 1、绝对禁忌证： （1）对吸入诱发剂明确超敏 （2）FEV1小于50%预计值或者小于1L （3）不能解释的荨麻疹 （4）有其他不适宜做用力肺活量检查的禁忌证
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最大分钟通气量检查
适应证：（1）胸腹部外科手术术前评估站（2）通气功能储备能力评估 禁忌证：同用力肺活量检查
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最大分钟通气量检查
临床意义： 1、MVV与FEV1呈正相关，从FEV1推算最大通气量 可以参考以下公式：MVV=FEV1x35 2、MVV实测值占预计值80%以上为正常 3、阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障 碍时MVV可正常也可降低。 4、MVV反映通气功能的储备能力，可用于术前评估。 5、有建议：MVV>65%可行全肺切除，>50%可行肺 叶切除，<50%一般不宜做肺切除术。
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通气功能障碍的类型
一、阻塞性通气功能障碍 1、是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现 为FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC%的显著下降。 2、该比值与年龄有关，一般情况下少年儿童>85%、 青年>80% 、中年>75% 、老年>70%。 3、MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降， 但FVC可在正常范围或轻度下降。 4、流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容 量轴的凹陷。
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肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查
（二）支气管舒张试验 定义：通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气 道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。 常用支气管舒张剂：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、 特布他林）、M受体阻滞剂（异丙托品）。 2、非吸入型：口服、皮下注射、静脉注射等，可用 于吸入型无反应或者不能配合的患者，但起效较慢、 观察时间太长。
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肺量计检查的常用项目及指标
二、肺通气功能检查 肺通气功能检查方法及指标： 1、静息通气量：分钟通气量、呼吸频率 2、最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV） 3、时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）
一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量（MMEF） 4、呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）
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肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量
肺量计检查的常用项目及指标
一、肺容量检查 肺容量检查方法：慢肺活量 主要指标：肺活量、深吸气量、补呼气量、潮气量 临床应用：1、部分替代用力肺活量检查
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流量—容积曲线
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FEF50% V75 V50 V25
FIF50%
通气功能障碍的类型
阻塞性通气功能障碍的特殊类型 （一）小气道病变：是气道阻塞的早期表现，临床 上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、 FEV1、FEV1/FVC尚在正常范围。但MMEF、 FEF50%、FEF75%均可显著下降，主要表现为呼 气中后期的流量受限，当有两项低于正常预计值的 65%，可诊断为小气道病变，常见于COPD早期、 哮喘和吸烟者。
适应证和禁忌证
适应证： 1、未明原因的呼吸困难 2、未明原因的咳嗽 3、支气管哮喘 4、COPD 5、治疗效果评价 6、肺功能损害的性质和程度评 价 7、手术前的评估 8、鉴别气道阻塞的类型 9、体格检查
绝对禁忌证： （1）近3月心肌梗死者 （2）近1月严重心血管不稳定者 （3）近1月大咯血者 （4）未控制高血压（200mmHg） （5）主动脉瘤患者 （6）严重甲亢患者 相对禁忌证： 心率>120、气胸、巨大肺大疱且 不准备手术治疗者、孕妇等
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流量—容积曲线
2、用力呼气25%肺活量（余75%肺活量，V75）时的 瞬间流量是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其 值明显下降。 3、用力呼气50%肺活量（余50%肺活量，V50）时的 瞬间流量是反映呼气中期的流量指标。与MMEF及 FEF75%共同参与对小气道功能障碍的判断。这三个指 标当中如有两个以上下降，反映有气道阻塞或小气道病 变。
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肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查 （一）支气管激发试验 常用激发药物：乙酰甲胆碱、磷酸组胺 激发方法：潮气呼吸法、手捏式雾化吸入法 激发药物溶液配制：倍比稀释16 8 4 2 1 0.5 0.25 0.125 0.0625 0.03125mg/ml
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流量—容积曲线
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通气功能障碍类型的鉴别要点
类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞 - / 限制 混合
/-
-/
/-
?
?
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肺功能损害程度的分级
根据FEV1%预计值判断 轻度： >=70%，<80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：<35%
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流量—容积曲线
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通气功能障碍的类型
三、混合性通气功能障碍 1、兼有阻塞性及限制性两种表现 2、主要表现为：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而 FEV1下降更为明显 3、流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向 容量轴的凹陷，此时要与单纯阻塞性相鉴别，可作 残气量测定或支气管舒张试验
大于200ml，判断为支气管舒张试验阳性
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支气管舒张试验的适应证与禁忌证
（一）适应证： 1、有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、 过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等 2、有气道阻塞现象，需排除可逆性气道阻塞的疾病： 如上气道阻塞。 （二）禁忌证： （1）对已知支气管舒张剂过敏者 （2）有用力肺活量检查禁忌证者
部分病情较重，难以配合用力肺活量检测者，或未能掌握用力肺活量 检测的暴发动作要领，不能完成配合检测者，或气道阻塞严重不适宜 用力呼气者，可作慢肺活量检查以评估其肺功能
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肺量计检查的常用项目及指标
一、肺容量检查
2、了解肺部疾病的功能损害情况 主要是肺活量和深吸气量 （1）肺活量减少常见于肺实质、肺间质、支气管、胸 廓、胸腔以及呼吸神经肌肉等疾病 （2）COPD患者肺呈过度充气状态，残气量增加，因 而其深吸气量明显减少，提示吸气代尝能力降低
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时间—容积曲线
4、最大呼气中期流量（MMEF）： 用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量，最大 呼气中段曲线处于非用力依赖部分，低肺容积位的流量 受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞，一 秒量和一秒率均正常者，其MMEF值却可低于正常，常 见于小气道疾患。因此，MMEF可作为早期发现小气道 疾患的敏感指标。
可变胸外型UAO
可变胸内型UAO
2021/3/13
固定型UAO
可变胸外型UAO
可变胸内型UAO
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固定型UAO
单侧主支气管不完全阻塞
通气功能障碍的类型
二、限制性通气功能障碍 1、是指因胸廓扩张受限引起的通气功能障碍 2、FVC明显下降，TLC下降，VC、RV减少，
RV/TLC%可正常、增加或减少 3、常见于胸廓、胸膜、肺间质性疾病
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时间—容积曲线
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时间—容积曲线
定义：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改 变的肺容积的呼气时间与容积关系图 常用指标：用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量 1、用力肺活量：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、 最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积 2、一秒量：最大吸气至肺总量位后一秒之内的快速呼 出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分数表示
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评价指标及判断标准
评价指标：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、 FEF50%、比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： 1、变化率：（用药后检查值—基础值）/ 基础值X100% 2、变化值：用药后检查值—基础值 3、金标准：FEV1变化率增加12%或以上，且变化值增加
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激发流程
激发前肺功能测定（基础值）
吸入稀释对照液（生理盐水）
激发剂倍增吸入
（—）
肺功能指标与临床表现 （+）
终止激发 支气管舒张剂吸入
肺功能恢复正常
终止试验
评价指标及判断标准
评价指标：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、 比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： （激发后检查值—基础值）/ 基础值X100% 1、FEV1较基础值下降>=20%，可判断为激发试验阳性 2、吸入最大浓度后仍未达到上述标准为激发试验阴性 3、定量标准：使FEV1较基础值下降20%时吸入激发剂 的剂量或者浓度来表示：PD20FEV1、PC20FEV1