使用单位章
日期：年月日
特种设备使用单位名称变更申请表
原使用单位
现使用单位
特Байду номын сангаас设备安全管理员：
联系电话：
变更原因：
□物业接管；
□使用单位名称变更；
□特种设备租赁；
□其它：
变更范围（填写所需变更的设备档案号或注册代码：）
□电梯□起重机械□锅炉□压力容器□压力管道□场（厂）内专用机动车辆
声明：
我单位是上表中特种设备的使用单位，按照（特种设备安全法）、相关法规和安全技术规范的要求履行使用单位管理职责，对使用的特种设备安全负责。