PETCO2降低

气囊漏气
PETCO2降到零

气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞
PETCO2指数降低

失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动脉栓塞 血栓，空气栓塞
PETCO2逐渐降低

低体温 通气过度 体循环或肺循环低灌注
PETCO2逐渐升高




支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞 呼出气被新鲜气流所稀释
平台逐渐减低，曲线形态正常
波形正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低



低体温 过度通气 全身或肺灌注不足
PETCO2平台偏低
波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台


过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺 血流减少或肺血管栓塞）
呼末二氧化碳监测
在麻醉和危重病人中的应用
汕头大学附一医院麻醉科
程明华
概述

呼末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ， ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有 的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 正常值： PETCO2 35～45mmHg；CETCO2 5%

监测通气功能

正常患者PaCO2与PETCO2的差值ADCO2＜ 5mmHg ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 病理情况下如出现严重的V/Q比例失调时， ADCO2＞ 5mmHg 故PETCO2逐渐增高是反映通气不足


维持正常通气量

全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根 据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气 或者通气不足，造成低或高碳酸血症

优点：是不需要密闭环境， 优点：测定更及时、准确，
可用于非插管病人的监 测

缺点：因呼出水汽凝结成
缺点：有一定重量、固定
水珠引起取样管阻塞、 或因取样管较长引起漏 气、扭曲，都可导致监 测数据不准，波形失真， 反应速度慢等问题
不便，增加额外死腔量 (大约20ml)，仅能用于 插管病人 的监测
波形和环

概述

组织细胞代谢产生CO2，经毛细血管和静脉运输到肺，在 呼气时排出体外，体内CO2产量和肺通气量决定PACO2

由于CO2弥散快，PaCO2相当于肺泡气PACO2 。最后呼出 的气体应为肺泡气，正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2
但在病理状态下，肺通气/血流（V/Q）发生异常变化， PETCO2就不能代表PaCO2 PETCO2和 Pa CO2受到 CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌 注量影响

通气量逐渐下降 二氧化碳产生逐渐升高 腹腔镜手术时CO2注入影响
PETCO2突然增加



碳酸氢钠输注 止血带松开 手术中动脉夹松开
PETCO2和基线逐渐增高


二氧化碳重复呼吸 通气流量太小
PETCO2的临床应用
• 住院初期
– 确认气管内导管(ET Tube)放置正确
– 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 • 急诊室 – 监测清醒镇静病人之气道状况
PETCO2的波形需要观察的指标
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2降低
突然降到零附近
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通 气不足，或缺乏


www,
麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
确定全麻气管 内插管的位置
监测的
适应征
心肺复苏
心力衰竭和 肺梗死
严重休克
监测通气功能

以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生的严 重病理生理变化是缺O2

现在的观点认为：呼吸停止后，体内CO2的急剧 升高发生更早，由此造成的对机体影响更严重 麻醉过程中PETCO2监测重要性的认识已越来越 清楚， PETCO2是反映呼吸功能状态的敏感指标

休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或 停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失
随着心力衰竭程度加重，运动时PETCO2降低越 明显 ， PETCO2是反映心力衰竭患者运动时CO 的一种新指标

用于肺栓塞（PE）的诊断

PE时通气肺泡得不到血流，呈现高通气低灌 注，肺泡死腔量增加， PETCO2显著降低 PE诊断通过临床表现、D二聚体、肺部CT和 肺动脉CTA，其中肺CTA为诊断PE金标准



光棒结合PETCO2波形在困难插管中经口或鼻插 管均可提高插管成功率
及时发现呼吸机的机械故障

气管导管、螺纹管、麻醉机或呼吸囊之间连接处脱落，往 往由于遮挡而难以发现， PETCO2监测可及时发现CO2波 形消失，同时伴有气管压力骤然下降 导管扭曲，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形消失 或明显下降，同时伴气道压力猛增， PETCO2监测能及时 发现并排除阻塞就可转危为安 持续PETCO2监测优于SpO2、潮气量等其它监测方法，能 及时发现、准确发现麻醉呼吸机故障，因而对气管插管全 麻，尤其麻醉者远离病人头部全麻术中及时发现，处理呼 吸道不畅，保障病人氧供具有重要意义
监测体内CO2产量的变化

静脉注入大量NaHCO2， PETCO2显著增高， 是反映心输出量的指标之一 体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均 使CO2产量增多


PETCO2迅速增高3～4倍是恶性高热敏感的早
期指标
了解肺泡无效腔量及肺血流量变化

PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、 PETCO2为有 良好通气的PaCO2 若PETCO2低于PaCO2 ， Pa-ET CO2增加或CO2波形上 升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少


调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除

机械通气时用以调节VT和RR，避免发生通气不足或过度 通气,造成高或低碳酸血症 监测PETCO2有助于选择通气模式，将各呼吸参数调节合 理水平 选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ET CO2值的PEEP为 最佳PEEP值 在撤机过程监测PETCO2判断能否维持足够通气量,避免重 复多次的动脉血气采集 上呼吸机时，当Pa-ET CO2 <8 mmHg，预示可以脱机
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2升高
PETCO2逐渐升高
波形未变时， PETCO2升高可能是



体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2­吸收
PETCO2突然升高
任何能使肺循环CO2总量急剧升高的原因均可使PETCO2突 然短暂上升


静注碳酸氢钠 松解外科止血带
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2形态异常
PETCO2不规则图形
CO2图形中看到不规则形态

控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自 发呼吸的作用 自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调
CETCO2突然下降到零
CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0

PCO2 wave 二氧化碳—时间波形 PCO2 / Vte loop 二氧化碳—呼出潮气量环
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：A-B段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分
Ⅱ相：B-C段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：C-D段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气，D点为PET CO2 值 Ⅳ相：D-E段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道

气管插管误入食管 通气回路接头脱落 呼吸道梗阻
突然降至非零水平、形态异常
PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气

呼吸系统漏气 麻醉面罩连接不好
短期内呈指数性降低
短时间内呈指数降低，预示灌注急剧下降



心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
持续低浓度，且无平台
平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底
确定气管导管位置

胸部听诊、导管内气雾、胸廓运动以及上腹部 隆起判断导管位置，误诊率较高


SPO2改变较慢，容易失去抢救时机，在此期间 体内可能已出现CO2蓄积
纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏 感 。其反映时间大约为100ms，只呼吸1次， 即能检出CO2波形


侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足， 下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔
监测循环功能

通气功能不变时，心输出量减少，由外周转运 至肺的CO2减少，肺清除CO2减少，可导致 PETCO2降低，因此PETCO2可反映循环状况,用 于循环监测

病人和呼吸机之间连接断离 气管导管完全扭曲 CO2采样管阻塞
PETCO2缓慢变形
B点到D点缓慢升高的变形CO2图形

气道阻塞 支气管痉挛 气道粘液淤积 气管导管扭曲
基线和PETCO2同时逐渐升高
CO2图形不能回到基线，基线抬高也引起PETCO2增高

活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 CO2重复吸入


PETCO2 >28mmHg且临床表现不符合PE，即 使D-二聚体阳性，亦可排除PE
PETCO2 <28mmHg且临床表现符合PE时，可 诊断为PE