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妊娠期糖尿病病例讨论
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内容
妊娠期糖尿病相关知识 病例汇报
病例分析
总结
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妊娠期糖尿病相关知识
糖尿病治疗管理技术的发展
连续血糖感应器
胰岛素泵疗法 OGTT诊断GDM 注射胰岛素 验尿 尿糖试纸 血糖仪
人工胰腺
1776 1900 1922 1964 1977 1978 1999
≥11.1mml/L(200mg/dL)。
注:如果没有明确的高血糖症状,a)～c)需要在另一天进行复 测核实。
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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GDM诊断一步法
妊娠24周～28周直接行75g OGTT。一步法适用 于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM的高危因素 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、
检查结果正常
有GDM高危因素
无高危因素 有条件的医疗机构
孕24～28周 75g OGTT任一项异常
诊断GDM
诊断DM
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施 28
GDM治疗流程
GDM诊断成立 饮食控制后出现饥饿性酮体 增加热量摄入血糖又超标
不达标
饮食和运动疗法
3-5天
检查轮廓血糖
达标
及利用糖，血中糖分高，但细胞内欠缺糖供应，机体必须代谢脂肪及 蛋白质以产生能量，供细胞使用。
这种糖代谢紊乱使病人呈现多食的现象，但体重仍然降低（消瘦），
且血糖很高，最后由肾脏代谢出去，尿中有多余糖分。通常需要大量 水分（尿液）才能将大量糖分排除，故病人也表现口渴（多饮）及多
尿的症状。
身体代偿性以脂肪及蛋白质产生热量，会制造出大量的酮体及脂肪酸，
降低了空腹血糖值。妊娠期孕妇长时间空腹极易发生低
血糖，出现酮症。
妊娠中晚期，胎盘分泌的人胎盘催乳素HPL增加，胎盘 胰岛素酶活性增加，产生了明显的胰岛素拮抗作用，以
保护胎儿免受血糖过低的威胁。但糖尿病的母亲，这些机 制无法正常运作，影响母婴安全。
《实用产科护理》第五版 台湾华杏出版机构
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妊娠期胰岛素抵抗
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
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糖化血红蛋白 GHbA1c
通常情况下，血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动，这时候的血 红蛋白，很少遭遇葡萄糖，只有4%～6%的血红蛋白变成了糖化血红
蛋白。
一旦血中葡萄糖水平升高，血红蛋白遭遇葡萄糖被糖化的机会就大大
增加，糖化血红蛋白的比例可以高达10%以上。
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妊娠合并糖尿病
妊娠前
糖代谢异常
显性 诊断DM
隐性或未就诊
妊娠后 糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病 糖代谢正常
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妊娠合并糖尿病分级
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病
A1级：经饮食控制，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L
A2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗

妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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GDM筛查诊断流程
首次产检查空腹血糖
FPG<7.O mmol/L，且除外DM高危因素
1.FPG≥7.O mmol/L 2.或GHbA1c≥ 6.5% 3.或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L 4.或任意血糖≥11.1mml/L 且伴有糖尿病典型症状 符合以上条件之一者
妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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葡萄糖耐量试验 OGTT
进行OGTT前一天 ,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食即每日进食碳水化合物不少于 150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。
检查方法:先测定空腹血糖 ,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中，
空腹血糖并不能准确反映孕妇平均血糖水平，为了严密监 测血糖，多采用24小时血糖测定即血糖轮廓试验，包括0
点、三餐前半小时及三餐后2小时（简称大轮廓试验）。
鉴于餐后2小时血糖与下一餐前血糖密切相关，在指导胰
岛素用量调整时可仅测定0点、空腹及三餐后2小时血糖 （简称小轮廓试验）以减少多次取血的痛苦。
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年 C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年 D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史
White 分级法 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
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糖化血红蛋白 GHbA1c
正常值：4—6%
妊娠期期应每1—2个月测定一次，最理想的目标是<5.5%
由于血糖轻微升高时，GHbA1c维持在正常水平，连续血糖
测定也发现GHbA1c值与血糖水平之间缺乏密切的相关性， 所以不能单独使用GHbA1c进行GDM的筛查和诊断。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社
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体重指数 BMI
体质指数/体重指数 反映机体肥胖程度的指标 ,计算公式 :体重(kg)/
［身高(m)］2
中国成人按照体质指数分为四种体重类型：
低体重— BMI＜18.5kg/m2 理想体重—BMI(18.5kg/m2-23.9kg/m2)
超重—BMI(24kg/m2-27.9kg/m2)
Ⅱ型糖尿病的发展过程
胰岛素敏感性
胰岛素分泌
大血管疾病
30%
50%
50-100%
70-150%
50%
40%
Ⅱ型糖尿病 IGT 糖代谢受损
正常血糖代谢
70%
100%
150%
100%
10%
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156 22
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术语和定义
缩略语

GDM:妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） DM:糖尿病（diabetes mellitus） OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） BMI:体质指数/体重指数（body mass index） FPG:空腹血糖（fasting plasma glucose） GHbA1c:糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划（national glycohemoglobin standardization program） DCCT:糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial） PCOS:多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome）
易理解(讲解疾病相关知识) 易接受(控制血糖的方法) 易操作(饮食指导具体化直观化)
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我国妊娠期糖尿病患病率高
1995至2004年北京大学第一医院妇产科分娩的产
妇，妊娠合并糖代谢异常的发生率为7.3%。
而应用新标准对2005至2009年数据分析，GDM发生
率为14.6%。
Pedula2009年发表对不同种族妇女进行的研究表
5min内服完)，再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开 始计算时间)。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
氟化钠
抗凝管
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血糖轮廓试验 blood glucose profile
GDM孕妇空腹血糖正常而餐后血糖明显升高，因此单独用
多囊卵巢综合征。
家族史:糖尿病家族史。 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分
娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复
外阴阴道假丝酵母菌病者。
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75g OGTT的正常值
不断累积，导致酮症酸中毒。
当有压力或激素水平改变：怀孕、肥胖、感染、手术、情绪压力、胰
腺炎或肿瘤等，病情会加剧。
《实用产科护理》第五版 台湾华杏出版机构
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病理变化——妊娠期糖尿病
正常怀孕早期，雌激素及孕激素加速刺激B细胞增生及胰
岛素增加，以促进组织对肝糖原的储存及末梢葡萄糖利用 率增加，从而达到供应胎盘及胎儿足够养分的目的，因此
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分类与分级
糖尿病分类
分 类 特 性
Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 其他特异型 妊娠期糖尿病
胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 从显著的胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 继发于其他疾病后发生的糖尿病 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包 括妊娠前已存在的糖尿病。
WHO, 1999 妊娠期糖尿病诊断 中国卫生部 2011-12-01实施
胰岛素治疗 严密监测胎儿 孕38-39周引产
2011年ADA妊娠期糖尿病指南
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无其他高危因素 测定血糖，胎儿监测 等待至预产期计划分娩
问题一 GDM产妇的健康教育及依从性?
提高GDM产妇依从性
确定健康教育的内容
糖尿病对母婴的影响（干预的必要性） 血糖控制的方法及意义（干预的可行性）
选择实施健康教育的方法
采用末梢微量血糖测定法，方法简单，孕妇可在家自行监
测血糖。
《妊娠合并糖尿病临产实践指南》人民卫生出版社