❖ 高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也 不能做手术，采取保守治疗。
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扁桃体切除术
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护理诊断
❖ 1、急性疼痛：与手术切口有关。
❖ 2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有 关。
❖ 3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。
❖ 4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎 等。
❖ 患儿入院第2天，其母代诉患儿无发热，仍有咳嗽、咽 痛，饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体： T:36.0℃，P:112次/分，R:24次/分,患儿精神欠佳， 咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓苔附着。治疗方 案继续予以抗炎、抗病毒、止咳、对症等治疗。嘱家 属予患儿按时服药，注意保暖，患儿病情较前好转， 密切观察病情变化。
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病因
❖ 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 ❖ 2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，
细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。
❖ 3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 ❖ 4、与自身变态反应有关。
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护理措施
❖ 1、术前护理：
❖ 1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多 关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意 事项及手术的重要性和必要性。
❖ 2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期， 妊娠期不宜手术。
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术前护理
❖ 3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼 砂液含漱4—6次/天。
❖ 4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静， 抑制唾液分泌。
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2、术后护理
❖ 1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向 一侧。局麻者取半卧位。
❖ 2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血， 减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。 随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分 泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒 者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出 血。
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治疗
❖ 1、非手术治疗： ❖ a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激
素） ❖ b、免疫疗法。 ❖ c、局部用药：雾化，激光等。
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治疗
❖ 2、手术治疗：实施扁桃体切除术。 ❖ 手术禁忌症：
❖ 造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏 病高血压等。
慢性扁桃体炎病人的护理教学查房血情况，术后次 日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或 术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创 面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染 的征象。
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出院指导
❖ 锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口， 保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激 性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体 力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛 随时复查。
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慢性扁桃体炎
定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引 流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎 症。
小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌 感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿 呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高热，咽痛、 明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患 儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效 果就会越好。
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术后护理
❖ 3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗 效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。 （次日创面形成一层白膜具有保护作用。）
❖ 4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬 食及粗糙食物。
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术后护理
5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。 6）心理护理
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临床表现
❖ 1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳 嗽，口臭等症状。
❖ 2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言 障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡 他性中耳炎症状。
❖ 3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等 症状。
❖ 4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童 有生理性肿大，成人多萎缩。
❖ 辅助检查：血常规示：WBC：10.34×109/L，L%18.4%
N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.65×1012/L，PLT：
351×109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP>5mg/L。HBsAg：阴性。
胸片：支气管炎。
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病例
❖ 患儿入院第1天,其母代诉患儿咳嗽、咽痛，无痰，再 未发热，纳食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体： T:36℃，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃体Ⅲ 度肿大，表面有脓苔附着。急性扁桃腺炎常见链球菌 感染所致，其对阿莫西林克拉维酸钾敏感，故给予 “阿莫西林克拉维酸钾”抗感染，同时给予抗病毒等 治疗。密切观察病情变化。
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专科检查
❖ 咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1 度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有 较多陷窝。
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扁桃体肿大分度
❖ I 度肿大：扁桃体不 超过咽腭弓。
❖ II 度肿大：扁桃体超 过咽腭弓，介于I度 和III度之间。
❖ III 度肿大：扁桃体 达到或 超过咽喉壁 中线。
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病例
❖ 患儿张xx，女，4岁10个月，主因“咳嗽伴发热3天”于 2015年4月21日15时以“扁桃腺炎”收住我科。入院查体： T36.9℃ ，P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室，神清，精 神欠佳，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面附有脓苔。患儿 母亲诉：患儿于入院，前3天因受凉后出现咳嗽，伴轻微 咳痰，痰量少，不易咳出，且发热，咽痛，饮食欠佳，二 便正常。遵医嘱给予儿科护理常规二级护理、液体予以抗 炎、抗病毒、雾化吸入等治疗。嘱家属予患儿进清淡饮食， 注意休息。