编号：_____________ 交通事故死亡赔偿协议书

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日

甲方（受害人之子）：（由受害人全部继承人委托代理人）

身份证号码：

住址：

乙方（肇事人）：

身份证号码：

住址：

年_月日_时_分许，驾驶车牌号为的摩托车行驶至时发生交通事故，致死亡。经双方协商，达成如下赔偿协议：

一、乙方自愿一次性支付甲方各项人身损害赔偿金额（包括丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰

金、处理事故家属误工费、交通费等）共计万元整（小写：元）。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，自收到乙方全额赔偿金之日起放弃对乙方的刑事责任和民事赔

偿等一切责任，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。并放弃再追究乙方的刑事责任和民事责任，不得以任何理由骚扰乙方及乙方亲属及单位，若甲方及甲方的其他利害关系

人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、甲方系死亡者亲属的授权委托人，系死者家属的真实意愿表示，并对该赔偿协议承担法律责任，双方认可不得反悔。

四、乙方应于___ 年____ 月____ 日向甲方一次性支付赔偿金—元，不留余款。付款方式采取现

金支付。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

五、乙方未按本协议约定的时间及金额支付赔偿金的，自逾期之日起，甲方可保留向乙方追诉的

权利（包括但不限于刑事及民事诉讼），且乙方应承担向甲方支付双倍赔偿金的违约责任。

第2页共3页

六、本协议一式叁份，自双方签章后生效，甲、乙双方各执壹份，交警部门留存壹份，本协议自签字之日起产生法律效力。

甲方代表及亲属签字：

乙方签字：

年月日

附：甲乙双方身份证复印件各一份