• （二）识别方法 • 1、院内所有场所都应使用“姓名”和“出生年月”两种方法 识别患者身份。 • 2、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在 诊疗活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊 疗活动时识别患者的一种必备的手段。 • 3、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使 用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊疗活动时识别 患者的一种必备的手段。 • （三）在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身 份： • 1、在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 • 2、临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科 室等任何与患者有关的诊疗活动。 • 3、在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措 施、交接程序与记录。 • （四）关键流程患者身份识别措施： • 1、患者门诊就诊、入院身份核对 • （1）门诊挂号处：患者需填写挂号信息单或持有效证件挂号， 确保第一手资料的准确性。
• 目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全。 （药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、 重点药品观察、高危药品警示） • 目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度。 （危急值、登记报告） • 目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 的发生。
• 目标八：防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、 防压疮、防坠床、警示标记、报告评定） • 目标九：主动上报医疗安全不良事件。 • 目标十：鼓励患者参与医疗安全活动，提高患者 对医疗服务质量和安全的满意度。
• 身份沟通核部位 • 洗手用药验危急 • 别倒别压不良报 • 鼓励病安与管理
目标一： 严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性。
• 主控部门：医务科、 护理部
• 相关支持配合部门：各临床科室、医 技科室支持配合。
• 一、建立患者身份识别制度，目的是通过严格执 行查对制度，以提高医务人员对患者身份识别的 准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误， 保障每一位患者的安全。 • 二、正确识别患者身份的要求： • （一）腕带管理： • 1、急诊、住院患者均需佩戴识别身份的腕带： • 2、腕带标识清楚，需注明患者姓名、出生年月、 住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带 代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者； 急诊昏迷、神志不清的无名氏患者佩戴的“腕 带”，标记为“无名氏+大写字母”作为临时姓 名。 • 3、佩戴腕带前需核对患者信息。腕带佩戴松紧适 宜，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。患者 出院时及时取下腕带。
患者十大安全目标及措施
上海蓝十字脑科医院医务科 2016年9月16日
生命所系 性命相托
海恩法则的启示
• 保证安全，预防为主： • 1、要预防死亡重伤事故，必须预防轻 伤害事故； • 2、要预防轻伤害事故，必须预防无伤 害无惊事故； • 3、预防• 4、能否消除日常不安全行为与不安全 状态，取决于日常管理是否到位。
目标二：建立与完善在特殊情况下 医务人员之间的有效沟通、完善医 疗环节交接制度，正确及时传递关 键信息、做到正确执行医嘱。
• （五）发现患者“冒名顶替”时的处理： • 1、科室发现患者“冒名顶替”者，护士长要 求患者提供有效证件，确认患者真实身份，发 现科室负责人（科室主任或护士长）知会住院 登记处更改患者电脑基本信息（姓名、年龄、 性别、住址等），住院登记处完成信息变更后， 通知科室医护人员随同病历存档。 • 2、若患者不配合更改信息，由科室主任、护 士长告知风险并劝其办理出院。以“冒名”者 身份的资料进行归档的病案，要由医保办、医 务科负责人作特殊签字，并另行存放。
• （2）入院患者身份核实要求： • a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自 费）入院前均须核对。 • b)门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患 者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院 证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核对 （未带证件、病情重等），由门、急诊与收治病区当 值护士进行书面交接。病区护士长督促患者在入院三 日内提供身份核实相关证明，并核实。对未带医保卡 者则作“特殊”记录，若三日内能提供医保卡，住院 收费将患者电脑信息改为“医保”状态。 • c)统一规范核对内容的要求： • 医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证） • 自费病人：身份证 • d）科室将患者身份核对的情况及时与医保办沟通， 由医保办负责完成患者身份核对的电脑标记。
• 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认) • 目标二：建立与完善在特殊情况下医务人员之间 的有效沟通、完善医疗环节交接制度，正确及时 传递关键信息、做到正确执行医嘱。(有效沟通、 特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶) • 目标三：强化手术安全核查，防治手术患者、手 术部位及术式错误。（体表标示、四方确认 、手 术暂停、安全核对 ） • 目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感 染控制的基本要求减少医院感染的风险。（七步 洗手、无菌操作、医疗废弃）
目标一应知应会
• 1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获 得患者的信息，所有住院患者带腕带。对门诊就诊患者使 用医保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。 • 2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者 或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核 对患者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号： • （1）在有创诊疗活动前 • （2）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食 时 • （3）在转接患者时 • 3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转 入、转出科室完整填写《转科病人交接记录单》。我院使 用的交接单有三种《危重病人交接记录单》《转科病人交 接记录单》《手术病人交接记录单》 • 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核 对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者 使用腕带作为辩识工具。