04-22-08:50医生予患者白天呼吸机模式CPAP+PSV,锻炼呼吸肌，夜间 VC+SIMV模式。 04-22-21:30测患者血压170/93mmhg，予开博通12.5mg口含。
病情变化
05-05-08:00医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，脑脊液常规及生化检查结果示: 细胞-蛋白分离，结合病史患者肌无力考虑为慢性格林-巴利引起可能性大，予 人免疫球蛋白25g静滴，甲强龙500mg静脉泵入，丁苯酞氯化钠100ml静滴、 极化液静滴修复营养神经，奥美拉唑40mg静推抑酸护胃，监测血糖4h一次。
本病可主要见于成人，儿童也可患病，发病高峰年龄在40～60岁。起病较隐袭或呈亚
急性病程，病前很少前驱感染，自然病程包括阶梯式进展、稳定进展和缓解-复发三种 形式。进展期数月至数年，平均3个月，起病6个月内无明显好转，进展过程超过8周，
可与GBS（格林-巴利）鉴别。
1.症状进展超过8周，慢性进展或缓解－复发； 2.临床表现：不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性，近端和远端均可
相关知识
慢性格林-巴利
慢性格林-巴利:又叫慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP)是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病
变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病（
3、皮肤：①卧气垫床。②每2小时翻身拍背一次。③保持床单元的整洁、干燥，
每日擦身3次。④骨隆突处垫软枕、防压疮，必要时贴美皮康。 4、饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品， 多食蔬菜水果，尤其注意补充维生素B族。
5、活动：①每天给予肢体按摩和被动运动。 ②每天用温水擦洗感觉障碍的身体
运动神经元病
运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角 细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。临床特 征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的 不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异 质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死
2.能量合剂
（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多 不用而代之以肌苷0.4）。
（2）功效：营养神经细胞、提供能量。
（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾盐 10ml，③肝病加VitB6200mg，对恶心呕吐效果较好。
累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常；
3.脑脊液：蛋白－细胞分离； 4.电生理检查：神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散 ；

5.神经活检：除外其他原因引起的周围神经病； 6.糖皮质激素治疗有效。
CIDP患者进行免疫治疗可使多数患者病情缓解或得到控制。免疫治疗包括皮质类固醇 、静滴免疫球蛋白、血浆置换和免疫抑制剂。免疫治疗能终止自身免疫反应和炎性脱
复锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。
极化液（GIK）
〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位， 从而防止心律失常的发生。 （3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用 于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失 常。 （4）加减：①加25%硫酸镁10ml称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。 ② 如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。
chronic acquired demyelinating polyneuropathy, CADP）,是CADP最常见的一种类型 ，呈慢性进展或缓解－复发病程，大部分患者对免疫治疗反应良好。 本病的病因不清。目前公认与感染性前驱疾病有关，最常见的是上呼吸道感染疾病（ 病毒性或细菌性）和胃肠道炎性疾病（空肠弯曲菌）。 中医学认为本病属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉 ，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常。
6、潜在并发症—肺部感染
护理目标
患者能自行咳痰，呼吸机参数逐步下调，尽早脱机、拔管
患者可自行翻身，肢体处于功能位，日常生活可逐步自理 患者积极面对，主动配合治疗 患者排便正常 患者皮肤完好无损
患者肺部未发生感染
护理措施
病情观察
1、严密观察患者的生命体征，尤其呼吸的变化。 2、严密观察两肺呼吸音、有无气促、呼吸困难等呼吸肌麻痹症状。 3、严密观察呼吸机参数变化，及时处理报警。 4、观察萎软发生部位，肌肉萎缩程度，皮肤感觉，肢体活动情况。
4、使用激素时严格遵医嘱用药，不可随意停药。
5、应用大剂量激素可引发一些副作用及并发症，如加重感染、溃疡、医源性糖 尿病、高血压、骨质疏松，水电解质紊乱等，密切观察，及时对症处理。
基础护理
1、环境: ①保持病室空气清新，经常开窗通风换气。 ②保持病室温湿度适宜。 ③循环风消毒每日两次。 ④严格限制人员出入，防止交叉感染 。 2、休息：①保持病室安静舒适，光线柔和。 ②呼吸机、监护仪报警音量调至合 适的范围。 ③根据病情给予合适的呼吸机模式，以利于患者睡眠。
05-16-09:50患者诉大便难行，予其一次性灌肠器纳肛。
现病史
今日为患者入院后第40天，患者神志清，精神可，气管套管接 呼吸机辅助呼吸，可经口进食，二便自行。
护理诊断
1、清理呼吸道无效—与呼吸肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染有关
2、躯体活动障碍—与肌无力有关 3、恐惧—与呼吸困难、濒死感有关 4、便秘—与自主活动少有关 5、压疮—与活动障碍有关
运动神经元病的护理
2016-05-20
患者信息
床号：16床 姓名：宋玉珍 性别：女 年龄：70岁 住院号：220292
中医诊断：痿证(肝肾阴虚) 西医诊断： 1、运动神经元病 2、呼吸衰竭 3、肺部感染 4、气管切开术后 5、高血压 6、脑出血后遗症
入院病情
患者宋玉珍，女，70岁，因“下肢无力余四年，反复气喘半年”于2016年04 月13日经急诊拟“痿证、运动神经元病”收治我科，平车推入病房，刻下： 患者神志清，能按指令完成动作，气喘，球囊接气管套管辅助呼吸，尿管在 位畅，引出淡黄色尿液。观双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 左下肢肌力3级左右，双上肢及右下肢肌力4级。 患者既往有“肺结核”史，已治愈，“高血压”病史30余年，“脑出血” 病史一年，2012年行“椎管狭窄术”，对“青霉素”药物过敏。 在市一院静 滴“哌拉西林舒巴坦”未见过敏。 入院后遵医嘱予气管套管接呼吸机辅助呼吸，容量控制SIMV模,FiO240%， f13次/分，ps12cmH2O ，PEEP6cmH2O，卧气垫床，头高30°卧位，禁食水， 报病危，特级护理，BRADEN评分15分，导管评分5分，跌倒坠床危险因子评分 6分,日常生活能力评分35分，完全依赖。
主要治疗
呼吸机辅助呼吸，化痰平喘，抗感染，营养神经等对症治疗。
病情变化
04-14-14:40医生予患者拔除尿管。 04-14-20:00测患者体温37.9℃，予其冰袋物理降温。 04-15-17:00遵医嘱予患者留置胃管，置入55cm，予能全力1000ml胃管注入。
04-19-17:40患者可经口进食，予患者拔除胃管。
ห้องสมุดไป่ตู้
05-07-15:00测患者血糖19.5mmol/L，予生理盐水40ml+胰岛素40u静脉泵入
4ml/h。 05-08-17:00测患者血糖14.4mmol/L，予胰岛素6u皮下注射。
05-08-21:40患者诉难以入寐，予艾司唑仑1mg口服。
05-09-18:00医生予患者更换气切套管。 05-13-08:45医生予患者调节呼吸机模式SPN-CPAP， 氧浓度30%， ps8cmH2O,peep3cmH2O。 05-14-19:30患者诉大便难行，予其开塞露40ml纳肛。
6、予患者机械辅助排痰一天两次。
7、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。 8、呼吸机管道积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，以防返流入患者气道。 9、呼吸机管道留有安全距离，方便病人翻身，以防牵拉脱出。 10、呼吸机管路七天一换，有破损、污染随时更换。
用药管理
1、严格执行查对制度，安全正确用药。 2、根据病情药物性质调节滴数，密切观察用药后反应。 3、多种药物使用时注意配伍禁忌。 4、应用抗凝剂时注意观察有无皮下出血、瘀斑。
中医辩证
患者舌质红，苔白腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“痿证”范畴。
证属“肝肾阴虚”。
辅助检查
04-13 心电图:窦性心动过速 04-14 PCT:正常 04-22 胸片:两肺纹理增多 05-05脑脊液生化:脑脊液蛋白96.4mg/dL 05-05免疫球蛋白、自身免疫全套、女性肿瘤筛查基本正常
部位，以促进血液循环和感觉恢复 。 ③经常给病人做知觉训练，如用纸、毛
线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。 6、便秘：①多食蔬菜、水果、膳食纤维。②多饮水。③多活动。④顺时针按摩腹
部。 ⑤中药热奄包治疗一日三次。⑥乳果糖口服。⑦必要时开塞露纳肛。
7、情志：①主动与患者交流，患者发音困难，可采取文字书写、图画等沟通方式。 ②主动询问病人，耐心倾听其感受。 ③创建良好的护患关系，消除患者焦虑 悲观的情绪，鼓励其积极面对，提高信心。 ④鼓励患者平时听广播、音乐， 以悦身心，调摄情志。 8、预防感染：①做好手卫生。②口腔护理每4次/日。③吸痰、换药时严格执行无 菌操作④避风寒，防外感。⑤应用抗生素。 ⑥应用人免疫球蛋白。