2. ACEI( 血管紧张素转换酶抑制剂 )：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾 素血管紧张素系统发挥降压作用。药物卡托普利、依那普利、贝那普利、雷 米普利、培哚普利。 绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。
3. ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 )：作用机理是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥 降压作用。药物氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、噢美沙 坦。 绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。
伴临床疾患 ：1.脑血管病： a.脑出血 b.缺血性脑卒中 c.短暂性脑缺血发作。 2.
心脏疾病： a 心肌梗死史 b 心绞痛 c 冠状动脉血运重建史 d 慢性心力衰竭。 3.肾 脏疾病 a 糖尿病肾病 b 肾功能受损，血肌酐：男 133umol/l(1.5mg/dl) 、女
124umol/l(1.4mg/dl) 、蛋白尿 ( 300mg/24h)。 4.外周血管疾病。 5.视网膜病变 a 出血或渗出 b 视乳头水肿。 6.糖尿病 a 空腹血 糖： 7.0mmol/l(126mg/dl)b. 餐后血糖 : 11.1mmol/l(200mg/dl)c 糖化血红蛋白： HbA1c 6.5 。
4. 利尿剂：通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。噻嗪类利尿剂： 氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片。 绝对禁忌症：痛风。 袢利 尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。保钾利尿剂：阿米洛利、氨本碟啶。 醛固酮类： 绝对禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。
5. β 受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、 减慢心率发挥降压作用。药物比索洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片、阿替 洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔。 a β受体阻滞剂拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛 尔。 绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞、哮喘。
6. a 受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、 酚妥拉明。 绝对禁忌症：
体位低血压。 7. 肾素抑制剂：为一类新型降压药。阿利吉伦。 8. 中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴。
9. 直接血管扩张剂：米诺地尔、肼屈嗪。
10.硝 酸脂类：硝普钠、硝酸甘油。
相关危险因素的处理
1.调脂治疗：首先他汀类药。
（ 2）。嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤三联征：头痛、多汗、心悸。 CT 检查。药物： a 肾 上腺素能受体阻滞剂和 β上腺素能受体阻滞剂。 （ 3）库欣综合 库欣综合征即皮质醇增多症， 分为 ACTH 依赖性或非 ACTH 依 赖性。 3.肾动脉狭窄 肾动脉造影检查。 CT 和 MRI 。 4.主动脉狭窄 直经狭窄≤ 50% 、收缩压差≥ 20 ㎜ Hg
2.内分泌性高血压 内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病，激素如醛固酮、 儿茶酚胺、皮质醇等。 （ 1）。原发性醛固酮增多症（原醛症）
肾上腺自主分泌过多醛固酮， 而导致水钠潴留、 高血压、 低血 钾、血浆肾素活性抑制的临床综合症。肾上腺肿瘤、腺癌、糖皮质激 素。药物：螺内酯（一线药） 、依普利酮、糖皮质激素。
1. CCB （钙拮抗剂）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张 血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。 前者硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平、非洛地平等。副作用：心 跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。后者维拉帕米、地尔硫卓影响 传导。 绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞。 （维拉帕米、地尔硫卓 ）
很高危
3 级高血压 SBP: 180 DBP: 110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素 ：1. 高血压（ 1-3 级） .2.男 55 岁、女 65。3 吸烟。 4.糖耐量
受损（ 2 小时血糖 7.8-11.0mmol/l）空服（ 6.1-6.9mmol/l ）5.血脂异常， TC: 5.7mmol/l(220mg/dl) 、 HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl) 、 LDL-C 3.3mmol/l(130mg/dl) 。6.早发心血管病家族史 （1 级家族发病年龄 50 岁。 7.腹型肥胖（腰：男 90cm.女 85cm）.BMI 28kg/m2。8.高同型半胱氨酸 10umol/l 。
2.抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯比格雷。血压： 150/90mmHg
开始应用。
继发性高血压
1.肾实质性高血压
血压升高为难治性， 是青少年高血压急症的主要病因； 包括：急、 慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾小管 -间质病变（慢性肾盂肾炎、 梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（通风性肾病、糖尿性肾病） ；系统 性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）遗传性肾脏疾病 （Liddle 综合症）、肾脏肿瘤。
其他危险因素 和病史
无 1-2 其他危险 因素
3 个其他危险 因素、器官 临床并发症或 合并糖尿病
高血压指南
（ 2011、 5、发布）
血压（ mmHg）
1 级高血压 SBP:140-159 DBP:90-99
低危 中危
2 级高血压 SBP:160-179 DBP:100-109
中危 中危
高危
高危
很高危
靶器官损害 ：1.左心室肥厚。 2.颈动脉超声 IMT 0.9mm 或动脉粥样斑块。 3.
颈 -股动脉脉搏波速度 12m/s(选择使用 )。4.踝/臂血压指数 0.9(选择使用 )。5.估 算肾小球滤过率降低（ eGFR 60ml/min/1.73m2 ）、或血清肌酐轻度升高；男 115-133umol/l（1.3-1.5mg/dl）女 107-124umol/l(1.2-1.4mg/dl)。 6.微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或白蛋白 /肌酐比： 30mg/g(3.5mg/mmol)。
治疗策略 ： 1.很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进
行综合治疗。 2. 高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进 行药物治疗。 3.中危患者：对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，
评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 4.低危患者：对 患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行 24 小时动态血压监测， 评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。