护理措施
• 生活护理 • 护理措施： • （1）评估病人的自理能力，鼓励最大限
度地完成自理活动。 • （2）各种操作轻柔，有便意时提供便器。 • （3）翻身时防止各种引流管扭曲折叠，
保持引流通畅。 • (4)病情稳定后，指导早期下床活动
。
病例资料
• 床号：16床 • 姓名：** • 性别：男 • 年龄：15岁 • 住院号：611669 • 职业：学生 • 入院日期：2017-03-08 • 出院日期：2017-03-20 • 诊断：腹部闭合伤：脾
继续保持安静
供血 过滤血
脾的功能
储血
产生淋巴细胞 免疫功能
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它 被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方， 尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病 因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝 大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏 的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取 决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂， 极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；多 数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突 然体位改变等。
疫力下降有关
6、潜在并发症：腹腔感染，腹腔脓肿
护理措施
• 体位 • 适当翻身，尽早下床活动 • 饮食 • 严密观察病情变化：防大出血 • 补液与营养支持 • 感染预防 • 切口和腹腔引流管的护理
护理措施
• 1.疼痛：与腹部损伤，手术切口有关 • 护理目标：患者自觉疼痛减轻，可以忍受 • 护理措施： • ⑴讲解疼痛的原因、时间。 • ⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 • ⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。
2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩 盖病情。
3、治疗措施包括：a.输血补液，防治休克；b. 应用广谱抗生素；c.禁食，胃肠减压。
4、心理护理：多和患者聊天，根据病情向患者 及家属适当简明讲解疾病的情况，指导放松心 情配合治疗
护理
• 观察内容
• 1、严密观察生命体征 • 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的
护理措施
2.体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多 护理目标：患者生命体征平稳，没有体液不足症
状 • 护理措施： • ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液
量。 • ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温
湿度及尿量。 • ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
护理措施
• 3、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关 • 护理目标：提供足够的水和营养物质的摄入，
对于被膜下脾破裂和中央型脾破裂，可严 密观察下行保守治疗，包括绝对卧床、 止血、镇痛、预防感染等，也要随时做 好术前准备。
对于真性脾破裂原则上在抗休克的同时行 手术治疗，方法包括脾切除术、脾部分 切除术和脾修补术。
绝对卧床休息
入院时护理留置胃管、导尿管
迅速补充血容量 严格观察生命体征
护理
1、绝对卧床休息，不要随意搬动患者，以免加 重伤情。
疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着 出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移 动性浊音。 • 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每 时小于25ml，表明血容量不足。
术后护理问题
1、疼痛：与腹部损伤，手术切口有关 2、体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多 3、知识缺乏：焦虑紧张（担心手术预后有关） 4、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关 5、有感染的危险：与手术切口、脾切除术后免
脾破裂个案护理 PPT
选择病例原因
• 这例患者是我在普外科遇见唯一的脾破 裂的患者，而且患者的临床症状比较典 型，开始为保守治疗后转为手术治疗， 想通过个案加深对脾破裂知识的学习， 临床中更好的护理这类患者。
学习目的
1、熟悉脾脏的生理解剖、作用,脾破裂的病因
2、掌握脾破裂的临床表现，找出护理问题， 制定护理计划，施行护理措施。
3、通过制作个案护理，了解整体护理在临床 护理中的运用，培养临床护理思维。
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
脾的位置
左肋区，与第九 到十一肋想对应， 长轴与第十肋一 致，正常情况在 肋弓下缘不能触 及。
大家学习辛苦了，还是要坚持
脾破裂的因素
一、开放性损伤:多由锐器伤及左上腹造成，如 刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其 他内脏的损伤。
二、闭合性损伤：多由于摔跌、车祸、拳等直接 暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常 生活中常见的一种腹部伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
分类
• 中央型破裂：脾实质深部破裂 • 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜
仍保存完整 • 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
临床症状和体征
体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
辅助检查
• 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液
• 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆
汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
处理原则
合过程。 • ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要
性和安全性。 • ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 • ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
护理措施
• 5、感染：与手术、脾切除后机体免疫功能被 削弱，易导致膈下感染和伤口感染。
• 护理目标：没有感染的情况发生 • 护理措施： • 1、监测生命体征； • 2、协助患者取半卧位，以利于引流； • 3、保持伤口敷料清洁干燥； • 4、保持引流管通畅； • 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； • 6、做好基础护理，加强营养支持。
破裂，失血性休克，贫 血
保证机体正常代谢。 • 护理措施： • 1准确记录24小时出入量，防止水、电解质失
衡 • 2遵医嘱补液 • 3禁食期间采取肠外营养，做好静脉护理，防
外渗 • 4恢复饮食后予高蛋白、高热量、高维生素、
易消化饮食，少量多餐。
护理措施
• 4.知识缺乏：焦虑紧张(担心手术预后有关)。 • 护理目标：患者焦虑减轻，对疾病的知识了解 • 护理措施： • ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈