黄素囊肿：多5cm左右，常为双侧性，呈圆形 或椭圆形，囊肿壁薄，边界清，内有多房性分 隔。
多囊卵巢：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增
强，卵巢周边见数个圆形无回声区，陶氏腔可
见积液。
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卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内 膜随卵巢的功能变化而出现周期性出血及其周 围组织纤维化而逐渐形成囊肿。
测量大小（3个径线） 观察肿块的位置与子宫的关系 肿块对邻近及远隔脏器的影响 腹水征 彩色doppler超声检查可显示肿块内血供情况
及血流指数
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第三节 正常声像图及测值
正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒 梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰， 宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围 绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不同； 宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈椭圆 形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈球形。
第十五章 妇科
上海中山医院超声科
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第一节 超声解剖
骨盆为环状骨性结构,由骶、尾及左右髂骨组成
女性内生殖器位于真骨盆内
其前方有膀胱、尿道，后方为直肠
骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成 三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹， 又称陶氏腔，为腹膜最低部位
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女性内生殖器
阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈 部称阴道穹隆
临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症 状为阴道出血。
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子宫肌瘤的声像图表现
子宫增大－－程度与肌瘤的大小和数目成正比， 多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸不 平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。
肌瘤图像－－球形病灶与假包膜回声；肌瘤可 表现为结节状弱回声或 漩涡状杂乱回声。
子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型 长７－８cm ，宽４－５cm ，厚２－３
cm 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈 宫体:宫颈 婴儿期１ : ２；青春期1 : １； 生育期２ : １；老年期１:１
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女性内生殖器
输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子 宫角相连，外端游离
分间质部、峡部、壶腹部、伞部
已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌 陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少 量液性暗区。
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第四节 子宫疾病
子宫肌瘤
子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝 大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置 分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤， 其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大， 可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或 钙化。
卵泡的发育监测 缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查；
未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴 超检查
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检查技术
经宫腔内超声检查： 对宫腔内病变观察较阴超更细致全面
子宫、输卵管超声造影检查： 主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管
通畅情况
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图像分析方法
确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈 观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影，
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子宫发育异常
先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫 回声，可发现双侧卵巢。
幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对 较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。
双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内 均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有 一定间距。
双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈““蝶
声像图：一般大小为5－6cm，50％为双侧， 于子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，壁 厚，内壁欠光整。可为单纯囊肿型、多囊型、 囊内均匀光点、囊内团块型或囊实混合型。
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卵巢囊性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细 胞。是最常见的卵巢良性肿瘤，好发于生育年 龄的妇女。其内容物由皮脂、毛发、牙齿、骨 宫底向宫体连
续扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。
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第五节 卵巢肿瘤
一、卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤 的90％以上，分非赘生性囊肿 及赘生性囊肿。
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卵巢非赘生性囊肿
滤泡囊肿：常小于5cm，单发。声像图表现为 圆形无回声区，边缘光滑清晰。
黄体囊肿：常小于5cm,单发。声像图表现为 圆形无回声区可有分隔光带。
卵巢：为一对扁椭圆形的性腺
位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上 方
成年女子的卵巢大小4×3×1cm，绝经 后萎缩变小
卵巢从外向内由白膜、皮质及髓质组成
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盆腔内生殖器的血液供应
卵巢动脉起自腹主动脉 子宫动脉起自髂内动脉
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子宫、附件示意图
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检查技术
经腹部体表超声检查 检查前准备：
测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产 妇、未产妇及个体差异而不同。
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输卵管、卵巢声像图
输卵管内径小于5mm，超声一般不易显示。
正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形， 大小4×3×1cm。
成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于20mm； 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰； 卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖。
若肌瘤变性可出现相应的声像图表现： 囊性变－液性暗区；钙化－强回声光斑伴声影
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子宫肌瘤示意图
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子宫体癌
子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌 临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝
经后阴道不规则出血 声像图：
早期无特殊声像图表现； 中晚期子宫体癌表现：（1）子宫体积增 大（2）宫腔内出现不规则团块状回声（3）宫 腔有积液时可显示无回声或弱回声区。
声像图：脂液分层征；面团征；瀑布征；星花 征；壁立结节征；杂乱结构征。
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卵巢囊腺瘤（癌）
卵巢囊腺瘤（癌）包括浆液性囊腺瘤（癌） 及粘液性囊腺瘤（癌），声像图可表现为单纯 囊肿性、多房性或伴乳头生长。根据囊壁的厚 薄、分隔是否均匀、内部回声及腹水的有无判 断良恶性。
膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜 检查方法：
常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多 切面扫查
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第二节 超声检查方法
仪器
一般常规B型超声仪 探头频率： 经腹：3.5－5.0M Hz 经阴道：5.0－7.0M Hz
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检查技术
经阴道超声检查 检查前准备：少量充盈膀胱 优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于