2.报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。
3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。
4.对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
5.医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。超声检查报告时间≤30分钟。急诊CT、急诊心电图、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
2.检查放射防护培训、定期健康检查等相关资料。
考核要点一项不达标扣2分。
八、医疗安全管理
（15分）
1.有危急值管理制度、流程、登记本，及时报相关科室
2.有差错事故登记整改记录。
3.放射安全有专人管理，有记录。
4.积极开展非处罚性不良事件报告工作。
1.检查医疗安全工作记录。
2.实地检查科室安全管理工作。
1.1-7项考核要点一项不达标扣2分。
2.未开展三基工作的扣10分。
二、依法执业
（5分）
1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。
2.医学影像（普通放射、CT、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
1.检查报告单书写情况。
2.检查相关制度。
3.检查出具报告的时限。
考核要点一项不达标扣2分。
七、环境保护与个人防护
（10分）
1.环境防护要达到标准，射线有害标识明显，科室导医标识清楚；患者和医务人员个人防护达标。
2.对员工要进行放射防护培训、定期健康检查，有上岗合格证。
1.检查环境、患者、医务人员防护达标情况。
考核要点一项不达标扣2分。
总分100分
存在问题已向科主任反馈，请科室根据反馈意见进行整改
科主任签收：
医务部： 日期：
科室整改措施：
日期：
备注：1.标准依据：①《二级综合医院评审标准实施细则2012版》；②相关法律法规；③我院实际情况；
2.科室于医务部检查后一周内填写整改措施保留复印件，原件上交医务部；3.此考核与科室绩效挂钩。
3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等
4.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证
5.严格执行技术准入制度。
1.检查法律法规的相关制度、措施及落实情况。
2.检查科室人员准入执行情况。
3.检查科室开展新技术准入及质控记录。
考核要点一项不达标扣1分。
三、专业设置、设备、设施情况
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5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6准。
8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。
1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2.是否按时参加医院及科室会议。
3.是否及时传达会议内容。
4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。
5.三基三严培训考核是否开展，开展效果。
3.检查随访制度的落实情况。
4.检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料
5.检查有关记录与资料。
考核要点一项不达标扣2分。
五、医学影像资料的质量符合临床要求情况
（10分）
1.开展的检查、治疗项目能满足临床需求。
2.保证医学影像资料质量：
CR、DR甲级片率＞60%，废片率＜1%。
3.大型设备（X线、CT、磁共振）阳性率≥50%
宗仁卿纪念医院
医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
一、科室质量
管理工作
（20分）
1.科室有质量与安全管理小组。
2.质量与安全管理小组有质控计划。
3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4.质控工作能体现质量持续改进。
4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
1.检查科室开展的项目。
2.检查影像资料质量记录。
3.检查阳性率统计。
4.检查影像资料储存情况。
考核要点一项不达标扣2分。
六、医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审核制度
（15分）
1.要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。
（5分）
1.医学影像（包括普通放射、CT、超声）的服务项目能否满足临床需要。
2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿色通道。
3.仪器使用正常，定期保养、维修。
1.检查专业设置、设施实际能提供服务情况。
2.查看仪器使用、维修、保养记录。
考核要点一项不达标扣1分。
四、执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价
（20分）
1.有质量控制标准，定期进行质量评价。
2.医务人员应按技术操作规程工作。
3.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。
4.有病例讨论、集体阅片及审核制度。
5.开展临床随访，放射、CT、超声诊断报告随访有记录。
6.有规章制度和岗位职责。
1.检查质量管理的组织系统、质量控制与改进措施。
2.检查执行技术操作规程情况。