武汉市特种设备监督检验所
受检单位廉政反馈及检验报告领取记录表
设备检验信息表
项目名称
受检单位
设备类别
口电梯口起重口厂车口游乐设施
设备台数
检验日期
年月日
检验部门
口检验一部口检验二部口检验三部口检验四部口检验五部
检验人员
受检单位廉政反馈及检验报告领取记录表
受检
单位意见
服务态度
□优
□良
□差
服务质量
□优
□良
□差
检验员廉政遵守情况
□优
□差
不符情况简单介绍
领取人
领取台数
联系电话
领取日期
年月日
受检单位（签章）
注：1、受检单位凭此表到我所前台办理报告书、合格证打印等业务。
2、检验部门根据登记检验信息填写“设备检验信息表”项取记录表”项目栏。
4、此表受检单位定检为使用单位，监督检验为施工单位或使用单位。