验收部位
施工单位
项目经理
验收执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收意见
主控项目
1
地质条件
2
孔径、孔深、孔型
一般项目
1
护筒质量及安装
2
孔底清渣
3
允许偏差
护筒
顶面位置
Байду номын сангаас50mm
倾斜度
1%
孔位中心
群桩
100mm
分项工程报验申请表
工程名称：编号：
致：
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、检验批质量验收记录
2、隐蔽工程检查记录
3、水准测量记录表
4、施工放样测量记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
单排桩
50mm
倾斜度
1%
施工单位检查评定结论
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人）
检验批质量验收记录编号：