技术负责人(签字)： (盖公章) 年 月 日
核备人(签字)： (盖公章) 年 月 日 附件：1、重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级核备表； 2、分部工程质量评定表； 3、分部工程验收鉴定书。 注：分部工程质量等级未经质量监督机构核备的，不得进行单位工程验收。
分部工程质量等级核备表
单位工程名称 单位工程编号 项目法人 核备时间 核备等级 序号 分部工程名称与编号 单元 工程 数 其中 优良 数 优 良 率 重要隐蔽(关键部 质量 位)单元工程优良 等级 率 年 月 日
监理单位公章) 年 月 日 质量监督机构核备意见：