辅助检查
脑活检：诊断此病的金标准 嗜酸性包涵体 HSV病毒颗粒
治疗原则及要点
治疗原则：早诊断、早治疗 治疗要点：
抗病毒药物治疗 免疫治疗 肾上腺皮质激素 对症支持治疗
治疗要点
抗病毒药物治疗 无环鸟苷（阿昔洛韦） 更昔洛韦
免疫治疗 干扰素
转移因子
治疗要点
肾上腺皮 质激素：
地塞米松 甲泼尼龙
治疗要点
概述
概念：单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病 毒（herpes simplex virus,HSV）感染引起 的一种急性中枢神经系统感染性疾病,又称急 性坏死性脑炎
病情险恶、病死率高
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒 I型：（90%）多见于成年人
传播途径：密切接触和性接触 II型：（6%-15%）多见于新生儿
治疗要点
对症支持治疗（重症及昏迷患者）
保护呼吸道通畅 加强营养,维持水、电解质平衡 对症治疗:降温、解痉、镇静、脱水 加强护理，防并发症
预后
如治疗不及时，死亡率可高60%—80% 约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能
下降等后遗症
第二节 病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
概念
病毒性脑膜炎（viral meningitis）:是一组由各 种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，自限性
头痛、发热、脑膜刺激征
病因
主要是肠道病毒 其次为腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒
发病机制
病毒
下消化道发生 感染
脑膜弥漫性增厚
入脑脊液 侵犯脑膜
脑膜炎性浸润
病毒经肠道 入血
病毒 血症
临床表现
夏秋季高发、儿童多见 全身感染中毒症状
阻塞性脑积水
临床表现
前驱期（早期） 1、约1-2周 2、结核中毒症状 3、性格改变 4、其他：头痛、呕吐等
临床表现
脑膜刺激期（中期） 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、脑神经损害：面神经、动眼神经、外展神经
分类
根据发病情况及病程分 急性 亚急性 慢性
分类
根据特异性致病因子的不同分 病毒性脑炎 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎（特殊的细菌） 真菌性脑膜炎 脑寄生虫病
第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 （herpes simplex virus encephalitis,HSE）
单纯疱疹病毒性脑炎
概述 病因及发病机制 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗要点
该患者的诊断是什么？
第三节 结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis,TBM）
概述 会传染吗？
防治结核日
概念
是由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性 炎症 神经系统结核病（占肺外 结核5%-15%）
病因和发病机制
● 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果
● 直接蔓延
蛛网膜下腔
该患者诊断是什么?
案例分析题
患儿，男，10岁，4天前无明显诱因腮腺肿 痛，低热，今日突发抽搐，四肢抖动，双眼上 翻。
入院后抽搐已缓解，体检：神志嗜睡，双 侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为 2.5mm,对光反射存在；颈项强直，诉头痛，查 T：38.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP： 120/77mmHg。
传播途径：母婴传播 传染源
病因及发病机制
● 病毒→口腔和呼吸道或生殖器原发感染→ 潜伏于神经节→机体免疫力低下→病毒激活 →经三叉神经的轴突→颅内感染
神经干逆行感染
常累及部位
情绪、行为
病理生理
脑组织水肿、软化、出血、坏死
病理改变
● 最特征性病理改变：脑实质出血性坏死
病理改变
● 最特征性病理改变：坏死的NC细胞核内包涵体
有诊断价值
治疗要点
自限性，对症支持治疗和防治并发症是主要 治疗原则
头痛 癫痫发作 抗病毒药物
小结
概述 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎
思考题
1、神经干逆行感染？ 2、单纯疱疹病毒性脑炎最特征性的病理改变？ 3、单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状？治疗要点？ 4、病毒性脑膜炎临床表现？
案例分析题
炎症形成
原发病灶
血 破溃
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 外伤、手术
病理生理
1、脑膜
脑膜弥漫性充血 、 水肿、大量渗出物 在颅底聚集
2、脑血管
病理生理
早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎
管腔闭塞
脑梗死
3、脑积水
病理生理
脉络膜充血
脉络丛粘连
脑脊液生成增加 脑脊液回流吸收减少
交通性脑积水
大脑导水管 第四脑室以上阻塞
脑
顶叶 大脑
额叶
枕叶
颞叶
岛叶
脊髓
概述
概念：中枢神经系统感染性疾病系指各种病原 微生物（包括病毒、细菌、寄生虫、螺旋体、 立克次体、朊蛋白）侵犯中枢神经系统实质、 被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非 炎症性）疾病
CNS感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
分类
根据感染的部位分类 脑炎、脊髓炎或脑脊 髓炎 脑膜炎、脊膜炎或脑 脊膜炎 脑膜脑炎
发热、恶心、畏光、肌痛等 腮腺炎 肠道感染
临床表征
辅助检查
脑脊液检查
压力：压力正常或轻度增高 细胞数：白细胞正常或增高，以淋巴细胞为主 蛋白质：轻度增高 糖和氯化物：正常
辅助检查
脑脊液病原学检查 脑脊液特异性抗体以IgM阳性
有诊断意义 恢复期IgG高于急性期4倍以上
第六十一章 中枢神经系统 感染性疾病病人的护理
成人健康护理教研室（Ⅱ）
教学目标
了解:中枢神经系统感染疾病疾病的概念 临床常见的中枢神经系统感染疾病类型
熟悉:熟悉临床表现及治疗要点 常见中枢神经系统感染疾病的脑脊液特点
掌握:掌握临床常见的中枢神经系统感染疾病 主要护理措施及健康教育
中枢神经系统组成
临床表现
1、有潜伏期及前驱期 2、1/4患者有疱疹史 3、精神症状突出 4、癫痫 5、神经系统定位体征 6、意识障碍？ 7、颅内压增高，严重者可导致脑疝形成
辅助检查
●血常规：白细胞、中性粒细胞增高 脑电图
头颅CT
辅助检查
辅助检查
MRI
辅助检查
●脑脊液检查： 外观：无色透明或黄变
压力：正常或增高 细胞数：明显增多 蛋白质：轻或中度增高 糖和氯化物：正常 脑脊液病原学检查： 脑脊液中单纯疱疹病毒抗体增高
张某，男，37岁，因突发头痛伴呕吐1小时 入院，两周前有口唇疱疹史，给予抗病毒药物 后治愈。
入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大， 左侧直径为2.5mm,右侧直径为2.5mm,对光反射 存在；T：39.7℃，P：94次/分，R：23次/分， BP：130/87mmHg; 脑电图检查见双颞区高波幅 慢波。