21 (50/238)
23 (3/13)
24.2 (57/235)
41.2 (14/34)
26.2 (74/282)
N1 75例 N2 32例 N3 7例 。共转移114例。总淋巴结转移率 38.4%。 共清扫4319个淋巴结 共309个淋巴结转移，总的淋巴结转移度为7.15%。
平均清扫14.5个淋巴结。
26.5 (57/215)
24.1 (7/29)
26.3 (67/255)
11.1
11.1
(1/9) (1/9)
6.1
12.4
(10/163) (20/161)
16.7 33.3 (4/24) (9/27)
7.6
15.2
(15/196) (30/197)
10 (1/10)
20.2 (40/198)
30 (9/30)
左胸入路和右胸入路患者平均清扫淋巴结数分别为23．4和24．6枚。左胸入路和右胸入路患者腹 部淋巴结的转移率分别为29．1％(82／282)和17．7％(49／277，P=0．001)，5年生存率分别 为38．2％和42．1％，差异无统计学意义(P=0.620)。
297例胸段食管癌淋巴结转移率（%）
肿瘤部 位
上纵膈
喉返神 经
合计
隆突下
中下纵膈淋巴结
中下食管 旁
下肺韧 带
左右肺门
合计
腹部淋巴结 胃小弯 贲门周围 胃左动脉 合计
胸上段 胸中段 胸下段 合计
-
-
(0/0) (0/4)
10 (1/10)
33.3 20
13
(7/21) (13/65) (22/169)
-
20
12.5
(0/1) (1/5) (3/24)
清 扫 的 范
31.8 18.9 12.8 (7/22) (14/74) (26/203)
28.6 (2/7)
21.7 (41/189)
16.7 (4/24)
21.4 (47/220)
(0/1)
2.9 (1/34)
(0/4)
2.6 (1/39)
50 (1/2)
3.7 (2/54)
(0/9)
4.6 (3/65)
27.3 (3/11)
膈肌旁 下段食管旁 中段食管旁
隆突下 左总支气管旁 右总支气管旁
《规范》推荐的淋巴结清扫范围
手术路径的选择决定清扫的范围
左胸后外侧切口 Ivor-Lewis术 三野清扫/三切口 《规范》推荐右胸入路
可以得到更好的纵隔显露，清扫双侧纵隔的淋巴结
清扫腹腔/胸腔淋巴结/颈部淋清扫是食管癌手术的重要部分
胸腔淋巴结的清扫基本适用于所有部位的食管癌 颈部淋巴结的清扫目前尚存争议
腹腔淋巴结的清扫？？？
不同原发部位之淋巴结转移率（Udagawa)
3
韩国资料
Ann Thorac Surg, 2011;92:1091–8
上段癌的腹腔淋巴结转移依然比较高
关于腹腔淋巴结转移
368例改良Ivor-lewis手术，58例伴有腹部淋巴结转移
淋巴结清扫的区域
腹腔淋巴结转移患者的临床特征
区域 颈部
淋巴结组群 左侧颈段食管旁 右侧颈段食管旁
颈前 左锁骨上 右锁骨上
腹部
贲门左
贲门右
胃小弯上部
胃左动脉旁
腹腔动脉旁
区域 胸部
上纵隔
中下纵隔
淋巴结组群 上段食管旁 右侧喉返神经旁 左侧喉返神经旁 主动脉弓下
淋巴结转移状况及EI（三年生存）
新疆资料
836例（584/252)食管贲门癌三切口手术患者资料
临床特征
p<0.05
目前还是未能解决的话题

个多 问中 题心 的的 关临 键床
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围食 究管 竟癌 如腹 何腔 确淋 定巴 ？结
日本数据库的研究
资料源自155个研究机构
3827例行三野清扫 R0食管癌患者
肿瘤部位及术前治疗
EI（Efficacy Index）的概念
淋巴结转移状况及EI
cT1淋巴结转移状况及EI
cT2-4淋巴结转移状况及EI
韩国关于机器人食管癌手术资料 2006-2014年140例RATE食管癌患者