01
急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者
03
02
抢救心肺复苏后 对患者的继续监测
四、禁忌症
有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等 动脉炎或血栓形成者 有出血倾向，穿刺局部有感染 桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为： 嘱病人握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺 动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红， 则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变 红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性
血气分析采集方法及技巧
六、采血部位的选择及注意事项
易固定，便于操作， 病人易接受 尺动脉可以提供很 好的侧枝循环 桡动脉（首选）
肱动脉
不易固定，滚滑， 不易操作
股 动 脉 易固定，操作复杂 足背动脉 解剖位置较深，易感染
血 毒 液
棉 球 血气针
cGlu
mmHg 样本A – 放掉推荐剂量溶液 样本B – 仅放掉1ml盐溶液，导管看 上去红色
动静脉血混合
静脉 动脉
即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2 • 可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉
气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误 差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前
血气分析标本采集注意事项及技巧 ICU
一 二 三 四 五 六 七
概念及意义 目的
适应症
禁忌症 正常值及临床意义 血气分析采集方法及技巧 影响血气分析结果的因素及其控制 注意事项
八
一、概念及意义
概念
血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳 分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，
（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 zzzzzzzzz
足背动脉
20°~30°
内、外踝背侧 连线上，拇长 伸肌腱与二趾 长伸腱之间 （位于足背中 部大脚趾和第 二脚趾之间）
采取动脉血标本后
• 轻缓退出针头
• 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血
• 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。 • 肱 、股动脉加压时间要延长 • 如果凝血功能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有 无出血迹象
因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正
护士因素---动脉留置管采血
• 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释
• 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍 • 避免在输液测血
Example
连续采自同一病人 PaO2 116.7 129.3 PaCO2 50.5 35.9 pH K+ Na+ ClCa2+ mmol/L 7.271 7.275 3.8 2.5 130 137 101 113 1.00 0.61 6.2 4.6 9.6 6.9 tHb
意义
动脉血气分析是判断呼 吸衰竭最客观的指标。
医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及
缺氧和缺氧程度等的检验手段。
二、目的
1
可以用来动态判断患者通气和氧合状态
2
了解机体的酸碱平衡情况
3
是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一
4
也为制定治疗方案和护理计划提供了依据
三、 适应症
各种疾病、创伤或外科手术 所导致的呼吸功能障碍者。
触 摸 动 脉 搏 动
常规消毒皮肤（以动脉搏 动最强点为圆心，直径大 于5cm）
消毒操作者一手食指、中指前 端
zzzzzzzzz （一）采 血 部 位 及 进 针 角 度
桡动脉
15°~20°
病人腕部伸直掌心 向上，手自然放 松， 穿刺点位于桡侧腕 横肌上2cm桡动脉 搏动最明显处，在 腕横纹肌上0.5cm
气泡的影响
气泡的影响，取决于：
连续采自同一病人 PaO2
• 气泡相对样本体积的大小
• 样本原先氧状态 •空气氧分压150mmHg • 储存情况
mmHg
样本A
- 没气泡 - 立即分析
71
样本B - 加100 µL空气
为重症患者治疗无绝对禁忌症
五、正常值及临床意义
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis
zzzzzzzzz
封住针头
zzzzzzzzz
摇匀标本
总结动脉血气标本采血的全过程 zzzzzzzzz
消毒
穿刺
采血
选择 动脉
检验
封住 针头
按压 拔针
影响血气分析结果的因素 及其控制
影响血气分析结果的因素
• 患者因素 • 护士因素
• 标本因素
患者因素
• 当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害 怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高 • 当患者体温高于37℃， Pco2 、P02 升高，PH降低 • 当患者体温低于37℃， Pco2 、P02 降低
（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 zzzzzzzzz
肱动脉
45°~90°
病人上肢伸直稍 外展，掌心向上， 穿刺点位于肱二 头肌肌腱内侧肘 横纹上方的动脉 搏动处
（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度 zzzzzzzzz
股动脉
90°
病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿 刺 点位于耻骨结 节和髂前上棘连 线的中点，动脉 搏 动处
and ultimately in delivering quality patient care.”
血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理 患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会