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DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
DRG 系统 出现
DRG 系统 出现
DRG 国际 化发 展
在中 国的 相关 研究
1920s 1930s 1940s 1950s
1960s
1980s
1990s
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基本策略
临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
成都大学附属医院 建南
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DRGs的概念
? 疾病诊断相关分组（ Diagnosis Related Groups ，DRGs ）是20 世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具
? 疾病诊断相关分组 -预付费制 DRGs-PPS
（……Prospective Payment System
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MDC（Majordan Diagnose Category ）
MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ
女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠、分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 创伤、中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV 感染疾病及相关操作 多发严重创伤
）：对
各DRGs 诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管
理机制
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DRGs 的概念
? DRGs 以出院病历为依据，综合考虑患者的主要 诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发 症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将 相似的病例分到同一个组中 ? 基于DRGs 分组工具的帮助，卫生管理部门可以 对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的 服务质量绩效评价
入院诊断
入院后确诊日期 年 月 日
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MDC（Majordan Diagnose Category ）
MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM
先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
1930s 1940s 1950s 1960s
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DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
DRG凸 现在管 理上的 优势
DRG自 美国扩 展至世 界各国
从争论 到开发 到初步 应用
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
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评估内容与指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
DRG 组数
? BJ-DRGs 所有的DRG 编码由4位码组成。 ? 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC ； ? 第二位码为英文字母，表示DRG 组的类型
?A, B, C, D, E, F, G, H, J 9 个字母表示外科部分 ?K，L, M, N, P, Q 6 个字母表示非手术室手术部分 ?R, S, T ，U, V, W, X, Y, Z 9 个字母表示内科组部分 ? 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG 组的顺序码； ? 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其 他相关信息
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分组流程
? 主要诊断 ? 次要诊断 ? 手术 ? 操作
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MDCA（Pre MDC ）
? 移植 ? 插管的呼吸机支持
? 诊断、手术 ? 气管切开、呼吸机支持、
呼吸机使用时间
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? MDCP ? 新生儿年龄 ? MDCY ? HIV相关的诊断 ? MDCZ ? 多部位的损伤诊断
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MDCP（新生儿）
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址
电话
邮政编码
户口地址
邮政编码
联系人姓名 关系 地址
电话
入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院
天
入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室
门（急）诊诊断
入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般
其它医院转入 □ 1.是 2.否
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其他信息
? 费用信息 ? 费用分类信息 ? 病人支付方式信息 ? 病人来源信息 ? 科室信息、医生信息 ? 自理能力评分 ? 医疗机构情况 ? ……
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死亡风险
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死亡风险
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DRGs付费在国际与中国的应用情况
? 美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地 区…… ? 北京市采用 DRGs 付费 ? 福建三明市医改采用 DRGs 付费 ? 四川省医改拟采用 DRGs 付费 ?……
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
诊断编码 (ICD-10)
操作编码 (ICD-9-CM-3)
年龄、性别、体重等信 息
临床医学专家 在“分组器”自动 病案首页 /统计学和
团队
实时实现
IT 团队
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信息来源
医疗付款方式：□
住院病案首页
第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他
? 手术：大、中、小 ? 操作：大、中、小 ? QY：与主诊不符的手术操作 ? 内科：重、中、轻 ? 0000：不能入组的诊断 ? 新生儿出生体重、新生儿入院体重
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DRGs
? 主要诊断 ? 次要诊断： MCC/CC/ 无 ? 手术、操作 (组合) ? 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
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BJ-DRGs 编码含义