• 2.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍； • 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会
增加。
• 4.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，
从而增加发病机会；
• 5.乳腺良性疾病：乳腺小叶增生（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）
4.乳头、乳晕异常
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样 癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴 灼痛。
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酒窝征
橘皮样变
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5.腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝 淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐 渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到 转移的淋巴结
乳癌改良根治术的护理配合
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主要内容
1.疾病相关知识
4.巡回护士配合要点
2.简要手术步骤
5.器械护士配合要点
3. 术前准备
6.注意事项
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概述
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的， 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤. 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 全世界每年有120万妇女发我生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉地区。
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3.皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵 犯了连接乳腺皮肤和胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短 并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即 乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞 了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许 多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿 淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周 围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结 节”。
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应用解剖
• 乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女 的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深 层之间，胸大肌的浅面。
• 乳腺由15-20个腺叶构成，腺叶之间由脂 肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋 膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带 （乳房悬韧带），每个腺叶又分为多个小 叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌 乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。 腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体 。
简要手术步骤
• 冲洗伤口 • 放置引流管 • 缝合皮肤 • 加压包扎伤口
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• 病人准备
术前准备
• 手术物品准备
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病人准备
• 做好术前访视。做到心中有底！ • 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史；
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病人准备
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转移途径
局部浸润 淋巴转移 血行转移
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• 1.影像学检查
• X线、B超、磁共振
辅助检查
• 2.活组织病理检查
• 细针穿刺细胞学检查 • 肿块切除快速病理学检查
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处理原则
• 手术治疗为主，铺以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。
• 手术治疗 • 适应症：适用良性肿瘤有癌变，无远处转移者，临床1-11期乳腺癌，肿瘤
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简要手术步骤
电刀切除乳腺组织：切除 乳腺自下内开始向上外将 乳腺连同其深面的胸大肌 筋膜一并分离。
清除腋窝淋巴结组织及脂肪： 将胸小肌向内向上提起，锁 骨下血管、腋血管全程暴露， 从锁骨下静脉入胸处开始解 剖，结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围淋巴组织连同 肩胛下肌群的筋膜全部清除。
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淋巴液输出的四个途径
• ① 乳房大部分淋巴液经 胸大 肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋 巴结，再流向 锁骨下淋巴结。 部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上 淋巴结。
• ② 部分乳房内侧的淋巴液通 过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋 巴结，继而流向 锁骨上淋巴 结。
乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、 小肌，同时清除同侧腋窝淋巴结。
单纯乳房切除术
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简要手术步骤
乳房包块活检
游离皮瓣：
环绕乳头梭形切口：切缘 应距肿瘤边缘约5cm
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简要手术步骤
沿切口纵行切开皮肤
游离皮瓣：在皮肤与浅筋 膜间做皮瓣分离，向. 内至 胸骨缘外达背阔肌前缘， 上达锁骨下，下达肋弓处 腹直肌上端。
未累及胸筋膜。
• 禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能3
乳腺癌治疗的常见 手术方式
乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（ 即胸骨旁淋巴结）清除术。
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应用解剖
• ③浅层：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧乳房的淋 巴液可流向 另一侧。
• ④深层：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带
流向肝。
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病因与发病机制
乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 • 1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直
接关系。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁 后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
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临床表现
往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现 ；以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发， 质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不 同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁 流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头 状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检 查，若伴有乳腺肿块更应重视。
• 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果； • 讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
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手术物品准备
• 手术敷料及器械：乳癌包、剖腹敷料、中单两块、大碗。 • 一次性用物：3-0丝线、2-0丝线、0号丝线、手术衣、电刀、一次性无菌