护理核心制度解读
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者 病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的评估结果 ，给予不同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和 三级护理。
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特级护理
• 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
• 重症监护患者 • 各种复杂或者大手术后的患者 • 严重创伤或大面积烧伤的患者 • 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 • 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监
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（一）医嘱查对制度
• 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
• 医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者 均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每 日必须查对医嘱一次，并有记录，每周有护士长参 与的总查对医嘱1次，并有记录。
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定义
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结， 反映了护理工作的规律和特点。
而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中 分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作 制度、安全输血制度、护理安全管理制度、消毒隔 离制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质 量的重要保证。
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三级护理
• 生活完全自理且病情稳定的患者 • 生活完全自理且处于康复期的患者
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分级护理制度------护理内容
• 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措 施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导
• 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及 护理有所不同
护理级别 由谁决定
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视 ） ------
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度
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二、查对制度
医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 饮食查对制度 “腕带”查对制度 标本查对制度
错误的药物
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Case 5
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加 凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标 签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输 入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该 液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士 发现了该问题，于予纠正。
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（一）医嘱查对制度
• 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者 须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行 。用过的空安瓿，药瓶或者相关包装等物品 保留备查。非抢救状态下，不执行口头医嘱 。
• 如何正确复述
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case2
• 患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保 护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人 已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知 轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦 未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。
• 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应 注意配伍禁忌。
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（二）服药、注射、输液查对制度
• 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。 试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
• 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无 误后方可执行。
• 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应 及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载 。
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护理核心制度
护理查房制 护理会诊制度 物品、器械、设备管理制度 病区药品管理制度 各种检查及标本送检制度 出、入院病人管理制度 患者健康教育制度
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度
口头医嘱制度 落实不容乐观
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（二）服药、注射、输液查对制度
• 1、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。 三查：备药前查、备药中查、备药后查。七（八） 对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量） 、时间和用法。
• 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效， 针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得 使用。
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Case 3
• 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40 病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对 床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉 铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。
药名未核对
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Case 4
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时 误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未 发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药 物错误，家长投诉。
护生命体征的患者 • 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
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一级护理
• 病情趋向稳定的重症患者 • 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 • 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 • 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理• 病情稳定，仍需卧床 Nhomakorabea患者 • 生活部分自理的患者
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖 宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出 现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、 肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后 呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血 死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上
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医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上
护理医疗纠纷的特点
大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的 关系
单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦
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所以说： 找工作不容易 在医院工作不容易 做护士更不容易