支具对成人畸形无效，也没有减缓加重的功用，相反临床 遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。


关于保守治疗

支具无效但并不是没有保守治疗的方法。 腓肠肌牵拉锻炼 穿着合适的鞋子 避免过度劳损：长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等
对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激
出现疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多为间歇性
拇外翻分型初探及术式选择
北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇
拇外翻是一种疾病

拇外翻与其它疾病有很大的不同。 拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病 成人治疗以截骨固定为主要治疗 方案。 这个畸形核心是跖骨内收，也就 是那个突起的包，房屋的根基出 现倾斜，上面的拇趾当然会歪。 所以，从治疗上，关键不在拇趾 的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。

对术后效果有个大概的预测，找到手术的关键点和难点， 准备合适的螺钉或者钢板，检查手术工具并送消毒。
在电脑上画图纸，毫厘不差。

伴发畸形或者其它问题
茧子
锤状趾
嵌甲
小趾内翻
二趾过长
以上这些问题，都可以在做拇外翻手术时，同时解决。
手术是否成功

并不是越直越好，但一定不是歪，由于手术是恢复正常骨结构，所以术 后除了拇囊区的肿胀，大体外观是不错的。 后期多少会有一些丢失，丢失的原因很多，丢失量也因人而异，只要片 子上关节对合良好，力线正常，后期的丢失并不会导致畸形复发，外观 不满意可以在取钉时修整一下。 术后拇趾会有轻度僵硬，行走在半年内都可能会有肿胀和轻度疼痛，但 不会有明显疼痛，术后6周基本都已经下地行走，9个月后的持续疼痛， 拇趾不负重，无力等都是不正常的。



老人术后矫正度丢失也多于年轻人。
其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手 术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤 小，做姑息手术。
横弓塌陷与转移性跖痛

我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量， 有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。我们的脚是有足弓的， 这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒 服，会有疼痛。拇趾短了，受力点后移，在后移时一般都 会有抬高，那么本来应该是主要受力点的拇趾，突然减少 了很多的受力，那么2、3趾的负担就突然增加了，这种情 况导致的横弓塌陷往往是很严重的，有的患者甚至疼痛无 法正常行走，高跟鞋就更不用说了，本来拇趾小趾的主要 受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼吗？


多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者
跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐，也适用 于老年骨质疏松患者。
医生选择术式的思路

首先要分析患者症状，哪里疼痛，哪里有问题 看片子分析畸形特点，有的需要调整关节纠正半脱位，有 的要截骨缩小足宽，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2 趾做短，有的要抬高跖骨头治疗脚底的茧子，有的要断骨 解决小趾的问题，要有综合的方案和手术切口设计。

正规手术术式 —— Chevron术

稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。


可以克氏针固定或者螺钉固定。
较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形，单用这个术式，复发率较高。
正规手术术式 —— Scarf术

在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。

适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地


操作难度稍大，学习曲线较长。
正规手术术式 —— Ludolff术

矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢 手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整关节面，不 适于老人 目前有被Scarf术替代的趋势。
拇外翻与平足

两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足弓拇外翻手术的同时需要矫正平足呢？目前学术界争 议很大，平足的手术一般创伤较大，我的建议是只要没有 跟骨外翻，跖楔关节没有过于松弛，拇外翻手术不做平足。 如果你拇外翻术后仍有明显平足，平时要多注意保护双足， 避免过度劳损，也要注意穿鞋合适。


拇外翻分型（初探、版权所有）

以下以负重位正位X线片为参考： I型：关节对合良好、跖间距离小于跖骨头直径 II型：关节存在半脱位，跖间距离小于跖骨头直径 III型：关节对合可、跖间距离大于跖骨头直径
IV型：关节存在半脱位，跖间距离大于跖骨头直径
V型：非负重位与负重位对比差异明显，分属上述不同类型 VI型：伴明显前跖内收，前足复杂畸形

外观中度畸形 关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径 Scarf+Akin术

几类常见畸形 （IV型）

中度畸形 关节存在半脱位 跖间距离大于跖骨 头直径 Scarf术 Ludolff术

几类常见畸形术前术后

重度 关节脱位严重 X线片未贴出
几类常见畸形术前术后（VI型）



手术并无十全十美，足的功能最为重要，只要正常无痛行走，关节对合 良好，手术就算成功。
总之，是否能恢复正常足的功能与外观是评价手术是否成功的方法。

关于60岁以上老人

由于骨质疏松较严重，选择钢板的患者明显多于年轻人 选择手术的老人大多畸形较重，加之软组织弹性差，我们 的手术大多要保留一些弧度，不做太直，以防出现拇内翻。 老人术后恢复慢，肿胀时间长，但由于对疼痛敏感性差， 往往下地较早，术后一个月大多已经完全恢复正常行走了。

VII型：其它特殊畸形
不同的畸形类型对应不同的术式和注意事项，这里不再细讲
几类常见畸形（I型）

轻度 关节对合好 无明显脱位 跖间距小于跖骨头 直径 Chrvron+Akin

几类常见畸形（II型）

轻度 关节存在半脱位， 跖间距离小于跖骨 头直径 Chevron术

几类常见畸形（III型）
手术并发症总结及预防

畸形矫正不足或者畸形复发 拇内翻 跖骨头抬高、畸形愈合 缺血性坏死（有病例，但无翻修） 拇僵硬、第一跖趾关节炎 转移性跖痛，其它足趾问题 其它少见原因









关于支具治疗

支具包括各种鞋袜矫正器分趾器，这些工具对拇外翻的治 疗是无效的。

术后在医生指导下短期使用分趾器等支具，有一定维持手 术效果的作用，对于微创术后的夹卷，也是一种支具，必 须使用。 某种类型儿童（10岁以下）可以试用，但需要长期随访， 疼痛加重或者明显不适，要停用。且效果不能确定有效。

正规手术术式 —— Lapidus术

适用于韧带过于松弛的中度以上患者 效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高 毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式 丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等
正规手术术式 —— Peterson术

矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观 漂亮

关于跖趾关节半脱位
图一虽然有拇外翻，但并无明显关节脱位，图二可以看到关节半脱位，圆 圆的跖骨头有一部分没有关节的对合，为了更清楚，我用黄线标记了一下 这部分脱位的关节面，就是图三，黄色的这部分脱位关节面，如果没有及 时治疗复位，上面的软骨会慢慢剥脱退变，直到裸露骨质，会使得日后的 手术治疗难度陡然增加，所以，建议拇外翻患者定期拍片，如果出现明显 关节脱位，还是应该尽快手术治疗
麻醉 侧方大切口 保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨 皮肤切小口 钻头断骨 绷带包扎 手术结束 皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功 夹卷走路 继续矫正



治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
趾骨


跖趾 关节 跖骨 关节对合不良 力线不良


正常足
前言

100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种 经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。

拇外翻畸形差异很大，复发率和不满意率很高，有的患者反 复多次翻修也不能达到满意效果。
足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、 无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，真正 成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。 足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。 我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
如何面对翻修

手术效果不满意，由于害怕再次失败，打算放弃翻修，你 应该让专业医生给你出个翻修方案，认真评估翻修得失， 有些翻修是必须的，不然后期形成关节炎还是要手术的。 翻修手术可以不做，但翻修方案必须要有，不能逃避，而 要勇敢面对，翻修损伤大收益少而放弃翻修是可以的，但 不能放弃思考和出方案。 目前看，翻修解决疼痛和功能是有很大把握的，但外观是 不是能让你满意，后期会有多少丢失，这些问题就不好说 了。
一些错误的保守治疗

临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者 大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的， 都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。 原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在 你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉