• ⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果
• ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患
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夜间分段进行PSG监测
• 在同一晚上的前2～4h进行PSG监测,之后进行2～ 4h的持续气道正压通气(CPAP)压力调定。
• 其优点在于可以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以 下情况采用: ①AHI >20次/h,反复出现持续时间较 长的睡眠呼吸暂停或低通气,伴有严重的低氧血症 ;②因睡眠后期快动眼相( REM)睡眠增多,CPAP压 力调定的时间应>3 h;③当患者处于平卧位时 ,CPAP压力可以完全消除REM及非REM睡眠期的
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嗜睡程度的评价
• 嗜睡的主观评价:主要有epworth嗜睡量表( ESS) 和斯坦福嗜睡量表(SSS) (表1)。现多采用ESS嗜 睡量表
• 嗜睡的客观评价 :应用 PSG对患者白天嗜睡进行
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• 7.长期重度吸烟
• 8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢 端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、 声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌 肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。
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三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼 吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉 醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白 天嗜睡明显,记忆力下降;并可能合并高血压 、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病 变 ,并可有进行性体重增加,严重者可出现心 理、智能、行为异常。
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• 4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂 过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏 膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、 颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
• 5.家族史
• 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物
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适用指征
• ①临床上怀疑为 OSAHS者 • ②临床上其他症状体征支持患有OSAHS ,
入夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 • ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多
症
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• ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、 清晨高血压
• ⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗 提供客观依据
• 2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅 度)较基础水平降低50 %以上并伴有动脉血 氧饱和度 ( SaO2)较基础水平下降≥4%。
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• 3. OSAHS是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及 低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通 气指数(apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小 时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数 )大于或等于 5次/h。
所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以
上条件,应进行整夜的PSG监测,并另选整夜时间进 行CPAP压力调定。
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午后小睡的PSGห้องสมุดไป่ตู้测
• 对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需 要保证有2～4h的睡眠时间(包括REM和非 REM睡眠 )才能满足诊断 OSAHS的需要,因 此存在一定的失败率和假阴性结果
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二、主要危险因素
• 1.肥胖 :体重超过标准体重的20 %或以上,体 重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2。
• 2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性 绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于 稳定。
• 3.性别:男性患病者明显多于女性。
也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
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PSG监测
• (1)整夜 PSG监测:是诊断OSAHS的“金标 准”。包括二导EEG多采用C3A2和C4A1、 二导眼电图( EO G)、下颌颏肌电图( EM G)、 ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、 SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EM G等 ,正规 监测一般需要整夜不少于7h的睡眠。
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四、体检及常规检查项目
1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。
2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血 压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查; 心、肺、脑、神经系统检查等。
3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞 压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红 细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。
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• 4.动脉血气分析 • 5.肺功能检查 • 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 • 7.心电图( ECG) • 8.病因或高危因素的临床表现 • 9.可能发生的合并症 • 10.部分患者应检查甲状腺功能
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五、主要实验室检测方法
• 1.初筛诊断仪检查:多采用便携式,大多数是
• 4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的 觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 , 也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将 其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。
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• 5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
• 6.微觉醒是指睡眠过程中持续 3s以上的脑 电图( EEG)频率改变,包括θ波、α波和(或) 频率大于 16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。
用多导睡眠图 (polysomnography , PSG)监
测指标中的部分进行组合,如单纯SaO2监测
、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+
SaO2 +胸腹运动等,主要适用于基层单位的
患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不
能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,
用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治 指南
成人睡眠呼吸暂停综合征
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
• 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 • 睡眠低通气综合征 • 临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点
介绍OSAHS
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一、OSAHS相关术语定义
• 1.睡眠呼吸暂停 (SA)是指睡眠过程中口鼻 呼吸气流均停止10 s以上。