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中心静脉压监测
CVP监测的局限性：
仅反映右心前负荷，粗略估计血 容量
对左心负荷加重的反应滞后 受肺动脉高压、右心瓣膜病变的
影响
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中心静脉压和血压的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP 低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全,容量相对过多
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ICU的分类
综合性ICU 专科ICU
外科ICU 冠心病监测治疗ICU 呼吸系统疾病ICU 急诊ICU 儿科ICU
心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体3000P型血液回收机”
值8~13.3kPa 。
3/5/2021MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)
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心电图 ECG
应用范围:
心脏病人
心脏或非心脏手术
各类休克、心律失常
心力衰竭、心绞痛
心肌梗塞、心肌病
预激综合征、病窦综合征
严重电解质紊乱、COPD
呼吸衰竭
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ECG临床意义
及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能
DP-2.0型手持
式心电图分析
仪(三导联） 3/5/2021
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ECG监测的方法
并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓
等。 3/5/2021
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心率(HR)
正常值60-100次/分
临床意义
判断心输出量(CO)
CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜
160)
求算休克指数＝HR/SBp
正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指 数大于1表示失血30-50%
估计心肌耗氧(MVO2)
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
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血液循环
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血流动力学监测--动脉血压
常用穿刺部位：
桡动脉 足背动脉 股动脉
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中心静脉压(CVP)
CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。
是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重 要指标。
正常＜1200，大于1200表示心肌耗氧增
加 3/5/2021
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动脉压(Bp)
影响血压的因素:
心排血量、循环血容量、周围血管阻力、 血管壁弹弹性、血液粘滞度。
测量方法
无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)
床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、 舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以 任意设定。能够自动报警。优点:无创方便 。 缺点:血压过低时测不出,“血压为零”？
容量血管收缩,肺循环阻力高 心输出量低,容量血管过度收 缩
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CVP注意事项
注意事项:
判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。
玻璃管零点对第4肋间右心房水平。
确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。
测压时确保静脉内导管通畅无阻。
加强管理，严格无菌操作。
影响因素:
病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺 氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。
ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈
可能者 特殊传染性疾病者
重症监测技术
[血流动力学的监测] [呼吸功能的监测] [脑功能监测]
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血流动力学监测
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血流动力学
循环系统的流体力学，研究循环功能
血流动力学监测技术的分类：
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中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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CVP置管
途径:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
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中心静脉置管的用途
监测中心静脉压
输液途径：
快速输血输液
实施静脉营养
输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)
放置肺动脉导管
安装临时心电起搏器
3/5/2进021 行心内超声检查
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制氧机
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血氧饱和仪
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ICU的监测设备
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
基本监测设备
床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
动脉穿刺插管直接测压:
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动脉穿刺插管直接测压
动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被 转换为电信号
显示屏报告血压和脉率:有创，技术及设备高
常用穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉
平均动脉压(MAP)是指心动周期的平均血压。
能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常
第一节 重症监测治疗
何谓 ICU？
加强护理单位
何谓 ICU？
加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科
何谓 ICU？
是集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行生
理功能监测和积极救治的专门医疗单 位。
中心ICU病房
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正常值为5~10cmH2O 。
CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP过高为输入液体过多或心功能不全。
适应症:
监测中心静脉压:各类大中手术、各种休克、脱水、失血
和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或输注其他对血管
有刺激的药物(化疗药等) 。放置肺动脉导管。安装临时心
3/5/2021 电起搏器。进行心内超声。
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
其他监测项目
颅内压等
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)