2019乳腺癌NCCN指南更新解读
2019乳腺癌NCCN指南更新
更新一：小叶原位癌更新
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更新十二：BINV-20更新
删除“之前治疗含蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗：卡培他滨＋拉帕替尼（首选）”，改为“继续 HER2靶向治疗，标准方案：联合其他化疗或曲妥珠单抗＋拉帕替尼”
更新十三：BINV-B更新
新增“MRI用于随访筛查前患有乳腺癌的患者尚未确定。仅限于根据家族史，患第二原发乳腺癌风 险高于20％，例如有遗传性乳腺癌易感性的患者常规行MRI检查”
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更新二：导管原位癌更新 1 1
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4 脚注“cc”修订为“使用雌激素、孕激素或选择性雌激素受体调节剂治疗骨质疏松症或骨量减少的乳腺癌患者
结果不乐观。通常首选二磷酸盐类治疗改善骨密度。二磷酸盐类最佳治疗时间未确定。影响抗骨质疏松的治疗 时间的因素包括骨密度、缓解情况、骨丢失或骨折的风险因素。经二磷酸盐类治疗的妇女需在照射前行密度检 测，并应补充钙剂和维生素D”
1
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更新四：BINV-2更新 1 2 3
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更新五：BINV-5更新
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更新六：BINV-6更新 1
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更新七：BINV-7更新 1 1
pN1mi 3
由
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更新十：BINV-15更新
删除“首选蒽 环类±紫杉类”
更新十一：BINV-16更新
原为“每12个月进行一次乳腺钼靶X线社片（保乳手术者放疗后每6－12个月1次）”，现改为“每 年行乳腺X线检查”
1
3
2
新增“首次复发应活检”
新增“证据显示积极的生活方式、维持理想体重（20-25BMI)的乳腺癌患者疗效最佳”
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NCCN
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推 荐 给 予 劝 告 以 降 低
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NCCN
风
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III
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癌 。
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更新三：BINV-1更新
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晚 期 肿 瘤 的 区 域 淋 巴
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/
更新八：BINV-10/BINV-14更新 11 2 2 3
3
淋用新
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新 增
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FDG PET/CT
远 处 转
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方 法
性 肿
Giuliano, et al, ASCO 2019; Giuliano, et al, JAMA 305:569,2019
入组/排除标准
入组标准 • 临床分期T1-2N0的乳腺癌
患者
• 经H&E染色检测到前哨淋 巴结转移
• 病灶切除术后给予全乳照射 • 选择性给予全身化疗
ACOSOG Z0011
A randomized trial of axillary node dissection in women with clinical T1-2 N0 M0 breast cancer who have a positive SN
165 个研究者 / 177个研究机构 计划入组 1900 例患者 (非劣效性研究) 提前关闭
更新十四：BINV-C更新
新增“BINV-C”页：乳腺癌辅助治疗后的节育
更新十五：BINV-D更新
新增脚注“7”：“一项随机研究提示：临床淋巴结阴性、T1-T2，3个以下前哨淋巴结转移患者行腋窝淋巴结清 扫＋保乳手术，术后给予全乳照射者发病率更高，并未降低局部复发率，且总生存与前哨淋巴结活检无差异”
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脚 注 “ 乳 腺 癌 辅 助 治 疗 后 的 节 育 ”
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更新九：BINV-13更新
删除“如采用 卡培他滨作为 放射增敏剂， 可同时给予曲 妥珠单抗联合 卡培他滨”