病例分析自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考）循环一、病例摘要：杨先生，53岁。

入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3～5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减轻。

在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。

问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。

4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。

5、给氧。

6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。

7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。

8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。

9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。

评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

循环二、病例摘要：张阿姨，68岁，3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。

急诊心电图显示：S-T段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。

问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、休息与运动：在急性期（10天-14天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。

一般以有氧运动为宜。

4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。

5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。

6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。

7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。

8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。

10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。

循环三、病例摘要：孙女士，44岁。

病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。

1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。

检查：心率110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。

昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。

问题：针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。

3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。

4、皮肤护理：对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。

5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，每日摄盐量不可超过5克为宜。

6、病情监测，密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻。

7、告知患者诱发心力衰竭的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。

8、合理安排活动与休息。

轻度心力衰竭患者，可限制其体力活动，保证充分睡眠，重度心力衰竭者严格卧床休息。

当心力衰竭表现有明显改善时，鼓励患者逐渐恢复体力活动，如散步、爬楼梯等。

9、氧疗2~4升/分。

10、指导患者严格按医生处方服药，控制输液速度和总量。

告知患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏，若出现脉率增快、厌食、色视，应警惕洋地黄中毒性反应，立即停药就医。

循环四、病历摘要：患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。

查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。

（急性左心衰）问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

2、体位：坐位、两腿下垂减少→回心血量减少，绝对卧床休息。

3、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素饮食；每日摄盐量不可超过5克为宜4、吸氧：高流量鼻导管吸氧，6-8升/分、加20—30%酒精湿化。

5、皮肤护理：对水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。

6、保持大便通畅，多食高纤维素食物，必要时给予缓泻剂。

7、控制静脉补液速度：20～30滴/分。

8、保持呼吸道通畅，观察痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。

9、严密观察呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。

10、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。

循环五、病例摘要：何阿姨，56岁，干部。

于1年前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压l40／90mmHg，未服药，一直上班。

发病以来无心悸、气短和心前区痛，入院时血压BP 145／95mmHg，临床诊断：原发性高血压。

问题：针对该病人“疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

音乐治疗，缓慢呼吸。

2、卧床休息，减少活动。

3.减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。

4、有受伤危险，防止跌倒和坠床；直立性低血压的预防及处理，告知病人注意事项，指导预防的方法避免忽然改变体位，下肢抬高平卧5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。

6.预防潜在并发症高血压急症，避免诱因刺激，病情观察，定期监测血压。

7.高血压急症的护理8.健康指导，疾病知识指导，饮食指导，用药指导，病情监测指导循环六、病历摘要：患者女性，58岁。

高血压病1年，间断服用降压药物。

2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压230/130mmHg。

医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠治疗。

问题：针对该病人“急性疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。

音乐治疗，缓慢呼吸。

2、卧床休息，减少活动。

3.减少引起或加重头痛的因素，提供安静舒适的环境。

4、防止跌倒和坠床5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。

呼吸一、病例摘要：郝先生，56岁。

吸烟20余年，慢性咳嗽、咳痰7多年，近2年来咳嗽、咳痰明显加剧，伴有喘息，呼吸困难逐渐加重，以冬春季更甚。

2天前因受凉感冒，咳嗽、咳痰加重，故急送来院就诊。

查体：桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音。

门诊以“COPD”收治入院。

问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1.休息与活动，急性加重期应卧床休息2.病情观察，观察咳嗽咳痰及呼吸困难的程度3.氧疗护理，持续低流量吸氧4.用药护理，遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，观察药物疗效5呼吸功能锻炼，指导病人进行缩唇呼吸呼吸二、病例摘要：高先生，63岁。

反复咳嗽、咳痰13年，伴有进行性呼吸困难7年。

昨日，因上呼吸急性道感染，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重入院。

查体：心率104次/分，呼吸60次/分。

呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。

血气分析：PaO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg，pH 7.49。

临床诊断：慢性呼吸衰竭。

问题：针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、抬高床头，有利于呼吸。

2、保持输氧管道通畅。

3、鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。

4、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。

5、穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。

6、观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。

7、必要时配合医生行气管切开术。

8、气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染，每天消毒气管内套管4次。

9、配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。

10、应加强巡视，必要时给予帮助。

呼吸三、病例摘要：赵先生，30岁，昨日病人户外活动时淋雨受凉，回家后自觉乏力。

今天早晨突然出现寒战、高热、咳嗽，咳嗽时胸痛，来院就诊。

既往病人身体健康，无呼吸道慢性疾病史，无食物及药物过敏史。

查体：T39.8，P118次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。

神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，四肢微凉。

右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少量细小湿性啰音。

辅助检查：白细胞计数13.5×109/L，X线：右下肺内带有片状均匀模糊阴影。

门诊初步诊断：大叶性肺炎。

问题：针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理措施。

答：1、定时测量体温，同时观察脉搏、呼吸、血压并记录。

2、实施降温措施：酒精擦浴或温水擦浴。

降温措施实施半小时后测量体温并记录。

3、积极控制感染，观察疗效及不良反应。

4、补充营养和水分。

鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

6、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

7、卧床休息，注意保暖，做好安全防护。

8、出汗时擦干汗液，更衣时防止着凉。

呼吸四、病例摘要：林女士，28岁。

2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。

口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。