上，伤口干燥无渗血，足背动脉搏动可，双下 肢皮温颜色正常，左上肢加压包扎4小时，右 下肢动脉穿刺常规加压包扎6小时，平卧24小
时，告之其可自行活动脚趾，家属协助按摩小
腿，以防下肢静脉血栓形成，可正常进食，但
不宜吃牛奶、豆浆、鸡蛋等产气事物。医嘱给 予静点利复星预防感染。）
对病人做术后观察，包括生命体征、治 疗效果等（11月12日 10点5分患者术后24 小时，伤口干燥，无出血渗血，告知其 先床上活动后再下地，近日入厕用坐便， 避免猛蹲猛起，7日后可洗澡，伤口处不 可冷热敷。）
0.12s，且起始部分粗钝，称预激 波（δ波） （3）ST-T呈继发改变
（4）对持续心电监测的病人，应注意观 察是否出现心律失常及心律失常的类型、 发作次数、持续时间、治疗效果等情况
只有在转复当天有对监测的观察和治疗 效果，但以后就再没记录
治疗
若患者从无心动过速发作、或偶有发作 但症状轻微者，无需给予治疗。 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应 给予治疗。
缺乏对治疗效果及生命体征的观察
11月13日 遵医嘱每天静点利复星两次， 患者睡眠、精神可。
严重心律失常时的护理措施
嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌 耗氧量和对交感神经的刺激 给予鼻导管吸氧，改善因心律失常造成血液动 力学改变而引起的机体缺氧 立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备 准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及 除颤器、临时起搏器等 遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药 途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果 和不良反应
病因
预激患者常无其他心脏异常征象。可发 生于任何年龄，以男性居多。先天性心 血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂 与心肌病等均可并发预激综合征。
临床表现
预激综合征本身不引起症状，80%预激 病人有房室折返性心动过速，15%—30% 有心房颤动，5%有心房扑动。若房颤时 心室率过快可导致充血性心力衰竭甚至 死亡。
药物治疗
预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，
可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但
洋地黄类不宜使用。IA类、IC类及Ⅲ类
抗心率失常药物均可选用。预激合并心房颤动
禁用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或心房扑动时应
利多卡因和维拉帕米
（异搏定），因可能导致心室率加快，甚至诱
发心室颤动。
抗心率失常药物
IA类：作用于心肌细胞膜，抑制心肌兴 奋性，延长有效不应期，减慢传导速度。 如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗 帕酮（心律平）等 Ⅲ类：延长动作电位时间，抑制房室传 导，减慢窦房结自律性。如胺碘酮、索 他洛尔等
汗淋漓面色灰白，脉搏扪不清，血压测
不到，给予吸氧，静脉双通道补液，患
者出汗，神志恍惚逐渐好转，但心电监 护仍示房颤，心率110-160次／分，立即 实施电转复，以150J同步电复律一次， 心率转为窦性84次／分，血压95／ 60mmHg，继续心电监护、吸氧
（2）定期测量心率和心律，判断有无心 动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等 心律不齐发生。
护理评估
T：36℃ P：100次／分 R：20次／分 Bp：97／74mmHg ECG示：房颤心律 精神差，皮肤湿冷
护理要点及实施
病情观察 （1）评估心律失常可能引起的临床症状， 如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等， 注意观察和询问这些症状的程度、持续 时间以及给病人日常生活带来的影响
由于病人心律失常11月9日给予患者静推 可达龙（治疗心律失常）150mg后出现大
既往史
既往高血压病史5年，最高130／ 95mmHg，未曾服药治疗
入院诊断 预激综合征伴房颤
预激综合征
定义：是指房室之间存在异常的传导 阻止，使心房冲动提早到达心 室的某一部分，并使其提早激 动。
异常的房室附加束因其组织成分含有心 房肌细胞，故具有传导速度快（不具有 递减传导或传导延缓）、不应期短等电 生理特性。由于它的存在，使得心房的 激动避免了房室结深层的正常的传导延 迟，而导致部分或全部的心室肌提前除 极，即所谓的预激综合征。
护理查房
豫激综合征
病历分析
一般情况 姓名：张冰 性别：男 民族：汉
入院日期：2004-11-9 年龄：44岁
主因 阵发性心悸30余年，加重1天
现病史
入院前30余年，无诱因出现心悸，感心跳不适， 持续几分钟自行缓解，曾于外院就诊，诊断为 “预激综合征”，后曾发作心悸4、5次，每次 持续几分钟均可自行缓解，未予就诊。一天前 患者再次出现上述症状，但持续不缓解，意识 丧失，伴头晕、出汗，在我院急诊就诊，心电 图示“预激房颤”，予静推心律平140g出现全 身大汗，恶心，呕吐，血压降至60／40mmHg, 予补液后血压逐渐上升，但仍为房颤，心室率 110-160次／分，血压波动在90／60mmHg，进 食后频繁呕吐胃内容物，为进一步治疗收如我 科。
我们的护理记录中没有出现对病 人心率和心律的观察
化验检查 各项化验检查均无明显异常
（3）心电图检查是判断心律失常类型及 检测心律失常病情变化的最重要手段， 护士应掌握心电图机的使用方法，在病 人心律失常突然发作时及时描记心电图 并标明日期和时间
心电图表现
典型预激表现为： （1）P-R间期＜0.12s （2）某些导联的QRS波群时间延长＞
新方法
近年来，一种新的治疗方法即射 频消融术逐渐代替了药物治疗， 它首先通过电生理检查确定旁道 部位，然后用射频电流破坏旁道， 达到治愈的效果。
11月11日 患者今日于局麻下行电 生理检查+射频消融术。
继续观察病人生命体征，给病人做术后宣教， 如饮食，运动，药物等（ T：36.6℃ P：74次 ／分 BP：130／90mmHg。协助病人平移至床