人的肾小球以对流清除溶质和水分
应用于血液滤过（hemofiltration） 中
精品课件
吸
附
溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些 内源性和外源性毒物，从而达到净化血 液的目的。
目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
应用于血液灌流等模式中
精品课件
血液净化的方式
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) 血液透析 (Hemodialysis,,HD) 血液滤过 (Hemofiltration,HF) 血液滤过透析 血液灌流 (Hemoprfusino,HP) 血浆置换 (Plasma exchang, PE) 连续性血液净化治疗
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低， 置换液使用量大
精品课件
抗凝
肝素
– 首剂：1000－3000 U – 维持量：5－15 U/kg/h – 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％
部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分)
制备
精品课件
协和常用置换液配方
生理盐水
2000ml
注射用水
500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁
3ml
10％葡萄糖酸钙 20ml
15％氯化钾
5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
精品课件
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
连续性血液净化 在危重症病人中的应用及护理是什么？
精品课件
血液净化清除溶质的原理
弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption
精品课件
弥
散
根据半透膜原理
小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压
应用于透析（dialysis）中
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
精品课件
血液滤过器
平板型和空心纤维型 滤过膜特点： 无毒无致热原，血液生物相容性好 截留分子量明确，通常く60000 高滤过率； 不易吸收蛋白， 物理性能高度稳定。
精品课件
血液滤过器
多用中空纤维型血 液滤过器，滤过膜 的滤过性能接近肾 小球基底膜
30分钟以上 – 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤
器
精品课件
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏
反应 低温 营养丢失
精品课件
精品课件
CVVHDF continuous Veno-Venous
Hemodiafiltration
精品课件
精品课件
Aqualine
精品课件
精品课件
精品课件
CVVH 模式图
精品课件
连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）
血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤
精品课件
CVVH
建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
精品课件
建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心 端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米， 血液再循环量小于10％。常用穿刺部位 有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一 般流量50～150ml/min。
腹膜、透析器的中空纤维膜
精品课件
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等） 清除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小
精品课件
对
流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从 压力高的一侧通过半透膜向压力低的一 侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流
精品课件
血液滤过器
滤过膜要求：生物 相容性好，截留分 子量明确（通过中、 小分子物质），高 通量、抗高压，滤 器内容积较小 （40～60ml）
精品课件
置换液
概念：滤过液中溶质低浓度几乎与血浆 相等，超滤率增加后，为保证液体平衡， 需补充与细胞外液相似的液体，称置换 液。
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以
(Continuous blood purification,CBP精)品课件
常用几种模式：
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静-静脉血液透析 （CVVHD） 连续性动-静脉血液透析滤过 （CAVHDF） 连续性静-静脉血液透析滤过 （CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析 （CHFD） 连续性血浆滤过吸附 （CPFA） 高容量血液滤过（HVHF）
精品课件
抗
凝
其他抗凝方法
– 局部肝素化
首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－
20mg/h
– 低分子肝素 – 局部使用枸橼酸
4％枸橼酸三钠，100－180ml/h
– 前列环素
精品课件
抗
凝
无肝素方法
– 用于血小板低或有出血倾向的患者 – 前稀释方法 – 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器