以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50%
医院获得性肺炎 (HAP)
定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。
以G 杆菌为主
Diagnosis
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛 。
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎
(Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社区获得性肺炎(CAP)
定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
• 大环内酯类 • 青霉素 • 第一代头孢类 • 喹诺酮类
肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
金黄色葡萄球菌 5%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-11 7
＜1︰2.5
痰标本采集最好在使用抗生素前，以 提高培养的阳性率
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的：
• 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到 相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。
• 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度 ≥103cfu/ml 。
• 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥1 05cfu/ml 。
2 脑血管病 112.60/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次 • 列美国死亡顺位的第6位 • 列感染性疾病死亡原因的第1位 • 每年发生560万例次的CAP死亡率：
2001年我国居民死亡原因顺位
城
市
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万
2 脑血管病 111.01/10万
3 心脏病 95.77/10万 4 呼吸系病 72.64/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
农
村
顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 呼吸系病 133.42/10万
重症肺炎的诊断标准
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
Etiology
• 肺炎的发生取决于两个因素：
病原体
数量多,毒力 强
肺炎
宿主 免疫防御系统损害
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
解剖分类
• Lobar pneumonia • Lobular pneumonia • Interstitial pneumonia
大叶性肺炎
小叶性肺炎
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治 疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何 种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99）
小叶性肺炎间质性肺炎 Nhomakorabea病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性：
1. 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等 3. 病毒性肺炎（viral pneumonia） 4. 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5. 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） • 院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
肺部感染性疾病
Infections Diseases of Lung
中南大学呼吸内科
第一节 肺炎概 述
Definition
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 等在内的肺实质炎症。
Epidemiology
• 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 • 肺炎的发病率和死亡率高。
• BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
Therapy
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病 原体的抗生素。
• 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验 敏感的抗生素。
确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
• 痰：标本采集方便，最常用。 • 纤支镜或人工气道吸引 • 防污染样本毛刷 • 支气管肺泡灌洗（BAL） • 经皮细针抽吸 • 血及胸腔积液培养
什么是合格的痰标本？
• 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 • 标本应该来源于下呼吸道 • 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞
2. 发热 3. 肺实变体征或（和）湿性啰音 4. WBC＞10×109/L或＜4×109/L 5. 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变， 以上伴1或-4不项伴任有何胸一腔项积加液第5项并除外肺部其它疾病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润