2.子宫下段常见局部 隆起,包块与膀胱间的 肌层常显示变薄
部分位于宫腔型
超声 表现
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔 延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访 中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养 组织仍位于疤痕处
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
部分位于宫腔型
陈旧型输卵管妊娠超声表现
宫旁见边界不清的 不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质 中 等或高回声， 可有少量盆腔积液
破裂型输卵管 妊娠超声表现
1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显 边界，难辨妊娠结构， 3.盆腹腔内大量液性暗区
特殊类型的异位妊娠
3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。
鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
ห้องสมุดไป่ตู้
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
4：处理原则
THank you！
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
陈旧型
不规则阴道流血时 间较长，曾有剧烈 腹痛，后呈持续性隐 痛
未破型
1.无明显腹痛； 2.附件区可见类妊娠囊的环 状高回声结构，内为小液性 暗区，又称Donut征
未破型
胚胎存活时有胎心搏动
流产型
1，腹痛但不剧烈 2.宫旁见边界不清的不规则小肿 块，肿块内部呈不均质高回声和 液性暗区，有时 仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。
2：临床表现
停经 、 腹痛 、 阴道出血和 盆腔包块。
输卵管峡部妊娠 破裂时间最早， 间质部破裂 最晚
HCG如果在 500以内
有停经、妊娠试 验阳性者，宫内 未见孕囊，宫外 未见包块或宫 内孕囊不典型
95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%） ，其次为峡部（12%）和伞部（11%），
间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
子宫轻度增大、 宫内回声略增 多，但宫内无 妊娠囊显示
异位妊娠的 超声诊断
瑞安市人民医院超声影像科 沈洁
目录
定义
临床表现
超声表现
处理原则
1：定义
当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为 异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫 外孕（extrauterine pregnancy）。
异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧 带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡 部、伞部及间质部。
间质部异位妊娠
示意图
间质部异位妊娠
妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质 部，周边有肌层包绕
腹腔妊娠
宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。
疤痕妊娠
1.宫腔内无妊娠囊 2. 宫颈管内无妊娠囊 3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
瘢痕妊娠的声像图 表现可大致将其 超声表现分为 三种类型
1.单纯妊娠囊型 2.混合回声包块型
3.部分位于宫腔型
单纯妊娠囊型
1.剖宫产瘢痕处见胎囊
2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分 囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可 见胎心搏动；胎囊较大时可明显向 前（膀胱方向）凸出
3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
混合回声包块型：
1.子宫下段前壁疤痕 处见不均质的混合回 声包块，内见无回声、 低回声及中等回声区
3：超声表现
A
B
C
D
子宫内膜可增厚， 宫腔内有积血时可
也可因出血时间 表现为“假妊娠
长而不表现为
囊”样回声
增厚
附件区出现异 常包块回声
盆腔可见液性暗区
典型的异位妊娠超声
多见于孕早期输 卵管尚未破裂时
未破型
输卵管已破裂， 胎囊流出
流产型
输卵管破裂后， 急性大量出血。 此型常见于间 质部妊娠。
破裂型