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COPD临床表现 clinical findings
• 慢性咳嗽chronic cough 夜间或晨起时明显
• 咳痰expectoration 多为白色粘痰或痰，急性发作时痰量增多，可有脓痰
• 气短或呼吸困难 breathe hard 标志性症状 • 喘息或胸闷 pant or chest tightness
分，心律齐，腹平软，双下肢轻度凹陷性浮肿。 4、辅助检查：
门诊血气分析：PH7.44，PO2 47mmHg，PCO2 59mmHg； 急诊BNP：2126pg/ml； 血常规：WBC11.6*10^9/l，Hb 162g/l,plt 209*10^9/l；CRP 54.7mg/l；肝肾功能无殊； B超：右房右室扩大，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（54mmHg）；左室舒张功能减退，肝胆胰脾 未见明显异常，两肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常，两下肢动脉及静脉未见异常。
• 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带 来的结果更为直观展现。
• “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要 重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
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GOLD2017——综合评估工具的更新
肺功能检查确 诊慢阻肺
吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
评估气流 受限程度
FEV1%预测值
急性加重史
≥2或≥1次 导致住院
0或1（未 导致住院）
评估症状/急性 加重风险
症状
• 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺 功能从评估工具中独立出来。
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辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓ 血气分析 提示低氧和或CO2潴留
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辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓血常规 ✓痰培养
合格痰如何判读
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鉴别诊断
DIFFERENT DIAGNOSIS
1、支气管哮喘 bronchial asthma 2、心源性哮喘cardiac asthma 3、支气管扩张 bronchiectasis 4、肺结核 pulmonary tuberculosis 5、肺癌 lung cancer 6、弥漫性泛细支气管炎 diffusive panbronchiolitis
1、病史 medical history 反复咳嗽、咳痰20余年，气促嗽、咳痰为主要表现，渐出现气促，症状逐年加重
3、体征 sign 两肺呼吸音减低，可及散在干湿罗音，双下肢轻度浮肿
4、辅助检查 accessory examination 胸片、血气分析、心超
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体格检查
PHYSICAL EXAMINATION
• 视诊 visual examination 桶状胸、呼吸浅快、口唇发绀；
• 触诊 palpation 双侧语颤减弱
• 叩诊 percussion 肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降
• 听诊 auscultation 两肺呼吸音减弱，发作时可闻及明显干湿罗音。
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辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
• 肺功能 诊断COPD的金标准 支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于70%，确定为持续气流受限 肺功能GOLD 分级
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肺功能判断
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辅助检查
ACCESSORY EXAMINATION
✓
胸片或肺CT 主要表现肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加等
• 其它
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GOLD2017——慢阻肺定义的更新
GOLD2016
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以 持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾 病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
GOLD2017
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见 的以持续的呼吸道症状和气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸 道症状和气流受限是由有毒颗粒或气 体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
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慢性阻塞性肺疾病
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,COPD
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慢性阻塞性肺疾病教学查房 TEACHING ROUNDS COPD
➢ 本次查房 29床 住院号 740915 许绪超； ➢ 患者，男性，54岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，
气促4年，加重10天”于2017.7.18入院。 ➢ 本次查房重点：诊断及鉴别诊断。
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治疗方案
TREATMENT
急性加重期 1、抗感染 2、改善通气 3、低流量给氧 4、化痰对症处理
稳定期
1、戒烟，脱离污染环境 2、长效支气管扩张剂的使用 3、家庭氧疗（合并慢性呼衰） 4、呼吸锻炼及营养支持
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护理方面
• 饮食方面： 高热量，高蛋白，低糖饮食，易消化食物，少量多餐
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参加查房人员
➢ 主查医师 陈美芳副主任医师
➢ 汇报病史 林维理医师（规培第二年）
➢ 查体
余真君医师 （规培第二年）
➢ 记录
应翔 医师 （规培第二年）
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病例小结
CASE SUMMARY
1、患者，男性，54岁，既往有嗜烟史。 2、慢性病程，反复咳嗽咳痰20余年，气促4年，加重10天。 3、入院查体：神志清，气管居中，口唇发绀，两肺呼吸音减低，可及散在干湿啰音，心率128次/
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2017.7.19床边胸片
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气管居中，两肺透亮度 增加，两肺纹理稀疏， 两肺实质内未见异常， 两肺门清晰，心影及纵 膈影未见异常，两侧膈 面光滑低平。
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诊断
DIAGNOSIS
慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病失代偿期
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诊断依据
ACCORDING OF DIAGNOSIS