第四章 血液循环

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课程目标
2.熟悉
心泵功能的评价，心泵功能 的影响因素；静脉血压和静 脉回心血量及其影响因素； 微循环组成及功能；第一心 音、第二心音的形成；心血 管活动的体液调节
1.掌握
心脏泵血的过程，各类心肌细胞的生物电活 动及其形成机制，心肌细胞的电生理特性及 其影响因素；动脉血压的形成和影响因素； 组织液的生成和回流及其影响因素；颈动脉 窦、主动脉弓压力感受性反射
第一节 心脏生理
（二）心脏泵血的过程和机制
1. 心室的射血和充盈过程 2. 心动周期中心房压力的变化 3. 心房和心室在心脏泵血活动中的作用
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第一节 节标题
1.心室的射血和充盈过程
（1）心室的射血和充盈过程
①等容收缩期 ②快速射血期 ③减慢射血期
（2）心室舒张与充盈
一、心脏的泵血功能
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第一节 节标题
3.心房和心室在心脏泵血活动中的作用
收缩：心室-动脉压力梯度是射血的直接动力； 舒张：房-室压力梯度引起心室充盈；心室在心 脏泵血活动中起主要作用。在心室充盈期的前 4/5时间，心房也处于舒张状态，此时心房为静 脉血返回心室的通道；在心室舒张期的后1/5时 间，心房收缩使心室充盈进一步增加约25%， 心肌初长度增大，有利于心室射血，心房在心 脏泵血活动中起初级泵作用。
第一节 心脏生理
一、心脏的泵血功能
3.心脏做功
心室一次收缩射血所做的外功即每搏功，简称搏功（stroke work，SW），属机械外功。
每分功（minute work）是指每分钟内心室收缩射血所做的功，为心脏完成每分输出量 所做的机械外功或压力-容积功。
房室瓣关闭引起第一心音，是心室开始收缩的标志。
主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭为第二心音的主要机制，标志着心室舒张期开始。
第三心音出现在快速充盈期末，是低频、低幅的振动，由室壁和乳头肌突然伸展及充盈的血流急剧减 速产生的振动所引起。 第四心音产生于心室舒张的晚期，由心房收缩使血液进入心室引起心室壁振动而产生，又称心房音
每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，即射血分数（ejection fraction）： 射血分数=搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%安静Leabharlann ，健康成人的射血分数为55%～65%。
正常情况下，心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，而射血分数基本保持不变。
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第一节 心脏生理
（一）心动周期
心脏收缩和舒张一次构成的一个机械活动周期，称为心动周期（cardiac cycle）。
其中，心房和心室的机械活动均包括收缩期（systole）和舒张期（diastole）两个阶段。
心动周期通常是指心室的活动周期。
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第一节 心脏生理
（四）心脏泵血功能的评价
1.每搏输出量与射血分数 2.每分输出量与心指数 3.心脏做功
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第一节 心脏生理
一、心脏的泵血功能
1.每搏输出量与射血分数
一侧心室一次收缩射出的血量，即每搏输出量（stroke volume），简称搏出量。静息时 约70ml（60~80ml）。
①等容舒张期 ②快速充盈期 ③减慢充盈期
（3）心房收缩
一、心脏的泵血功能
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第一节 心脏生理
2.心动周期中心房压力的变化
左心房收缩与舒张，分别形成a波的升支和降支； 左心室收缩时，升高的室内压使血液向上推顶关闭 了的房室瓣，造成房内压轻度上升而形成c波；心 室收缩期末，房室瓣关闭，静脉血流入心房，使心 房内压升高，形成v波的升支，而后房室瓣开放， 血液由心房迅速进入心室，房内压下降，形成v波 的降支。右心房也有类似的压力波动，且可逆向传 到腔静脉，甚至颈外静脉。
第一节 心脏生理
2.每分输出量与心指数
一侧心室每分钟泵出的血量即每分输出量，又称心输出量。
一、心脏的泵血功能
它等于每搏输出量乘以心率。若心率为75次/分，每搏输出量为70ml，则心输出量约为 5L/min。
心输出量与机体代谢水平相适应，左右心室输出量基本相等，可因性别、年龄和所处功能状 态不同而不同
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第四章 血液循环
第一节
心脏生理
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第一节 心脏生理
一、心脏的泵血功能
（一）心动周期 （二）心脏泵血的过程和机制 （三）心音 （四）心脏泵血功能的评价 （五）心脏泵血功能的调节—影响心输出量的因素 （六）心脏泵血功能的储备
以单位体表面积（m2）计算的心输出量，即心指数（cardiac index）。中等身材成年人的体 表面积为1.6～1.7m2，安静、空腹时的心输出量为5～6L/min，故心指数为3.0～3.5L/（min·m2）。 安静、空腹情况下的心指数，为静息心指数，可用于比较不同个体的心功能。
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3.了解
心肌细胞的类型；心房、心室收 缩和舒张的相互关系；心电图的 概念和各波的产生原理；各类血 管的功能特点；毛细血管内外的 物质交换方式；淋巴循环
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第四章 血液循环
目录
第一节 心脏生理 第二节 血管生理 第三节 心血管活动的调节 第四节 心、肺和脑循环的特点
重点强调： 心室在心脏泵血活动中起主要作用
心房在心脏泵血活动中起初级泵作用。
一、心脏的泵血功能
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第一节 心脏生理
（三）心音
心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭、血流撞击心室壁和大动脉壁，以及血液湍流等引起的震动，可 经组织传至胸壁，用听诊器就可听到相应的声音，即心音（heart sound）。将这些机械振动用换能器转 换成电信号记录得到的图形称为心音图（phonocardiogram）。