及少许固定湿性啰音，心律在130-150次/分之间，律齐，可闻及Ⅱ-Ⅲ级收 缩期吹风样杂音，伴有传导。 • 3、辅助检查：2014年8月5日我院门诊胸片示：心外形增大，双肺野小斑片 状密度增高影，多考虑为感染性病变。
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鉴别诊断
• 1、急性上呼吸道感染：以发热、咳嗽、鼻阻、流 涕等卡他症状为主要表现，肺部听诊无明显异常， 本患儿肺部听诊已排外此病可能。
心脏彩超等辅助检查排外其他疾病可能。
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入院后辅助检查
• 血常规示：WBC：11.2×109/L，L:45.74%,N:47.7% • 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L、乙肝两对
半：表面抗体：阳性。 • 大小便常规无异常。 • 血培养+药敏：阴性 • 心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部），缺
母亲姓名：杨买哏
• 年龄：2岁6月龄
联系电话：7933845
• 民族：汉族 15:50时
入院时间：2014年8月5日
• 出生地点：当地卫生院 记录时间：2014年8月5日19:30 时
• 家庭住址：陇川县户撒乡项姐村
• 病史陈述者：患儿奶奶
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主诉
• 反复精神差，呼吸困难3月余，再发3天
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管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统、神经系统改变 、消化系统改变
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病理生理
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病理生理
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主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状 主要体征 • 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
5、支气管哮喘
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入院后诊疗计划
• 1、Ⅰ级护理。 • 2、清淡饮食。 • 3、暂予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“氨溴索”止咳、
“氨茶碱”平喘、改善肺部循环，“地塞米松”抗炎， “呋塞米”利尿等对症支持治疗。并予患儿心电监护及血 氧饱和度测定，视患儿病情变化而调整医嘱。 • 4、入院后予完善血常规、血培养、肝肾功、大小便常规、
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体格检查
• T：37.0℃，W10kg，H80cm，神清，中 度营养不良，咽无充血，轻度三凹征，以 胸骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及少许固定湿性啰音，心律在 130-150次/分之间，律齐，各个瓣膜听诊 区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有 传导，腹软，无压痛，四肢端暖。
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既往史
• 患儿常患“上呼吸道感染”，平素饮食差。 患儿生长发育落后于同龄儿，患儿剧烈哭 闹后可出现口周青紫。患儿近1月来反复解 黄色稀便，每天约2-3次，有时可伴有腹痛， 否认食物、药物过敏史，否认输血史、外 伤史和手术史，否认传染病史预防接种史， 按计划进行预防接种
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家族史
• 父亲年龄31岁，身体健康 ；母亲年龄27岁， 身体健康，母亲妊娠次数及结局 G2P2，父 母非近亲婚配。否认家庭中传染性疾病病 史
现病史
• 患儿于3月前无明显诱因出现反复精神差，阵发性 呼吸困难，伴有咳嗽，有时可伴有发热、鼻阻、 流涕，家属曾带患儿至当地卫生院及县医院输液 治疗后可好转，近3天来患儿上述症状再发，伴有 喘息、心跳加速，家属带患儿至当地妇幼保健院 就诊，建议转入上级医院就诊，故来我院就诊， 门诊予收住院。病程中患儿无呕吐、鸡鸣样咳嗽、 犬吠样咳嗽、水肿、咳粉红泡沫痰。
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个人史
• 出生史：第1胎,第1产,孕期36周，顺产，出生体 重2500g，出生时无窒息抢救史，母孕期饮食状 况差，但未生病。喂养史：生后母乳喂养7月，人 工喂养3月，4月时添加辅食，饮食习惯无异常， 其他无特殊。神经精神发育：3月开始抬头,9月会 坐，15月会站，24月会走，4月出牙，4月会笑， 5月会认人，24月说话，其他：生长发育落后于 同龄儿
德宏州第二人民医院 儿科教学查房
时间：2014年8月14日16:00 地点：州二院儿科教研室 主持人：张亚东
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参加人员：科教科科长、儿科教研室主任、教学 秘书、主管实习生、主管医师、全体实习生、相
关临床教研室人员等。
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• 查房病人的姓名：张益清 年龄：2岁6月龄 病床号：25床 住院号：1070148 诊断：
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辅助检查
• 2014年8月5日我院门诊胸片示：心外形增大，双肺野小斑片状密度 增高影，多考虑为感染性病变
• 血常规示：WBC：11.2×109/L，L:45.74%,N:47.7% • 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L、乙肝两对半：表面抗
体：阳性。 • 大小便常规无异常。 • 血培养+药敏：阴性 • 心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部），缺损大小约
1.2CM，室水平左向右分流，肺动脉压增高（中-重度），约 88mmHg
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初步诊断
• 1、支气管肺炎。 • 2、心律增快性质待查（先天性心脏病可
能）。 • 3、中度营养不良
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诊断依据
• 1、病史、症状：“反复精神差，呼吸困难3月余，再发3天”。 • 2、查体：轻度三凹征，以胸骨上凹明显，鸡胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻
损大小约1.2CM，室水平左向右分流，肺动脉压增高（中 治疗后患儿目前病情平稳 • 并确诊为： • 1、支气管肺炎。 • 2、先天性心脏病：室间隔缺损，肺动脉高压，
心功能Ⅱ级。 • 3、中度营养不良
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病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿，
肺泡内充满炎性渗出物
• 2、支气管炎：常以发热、咳嗽为主要表现，肺部 可闻及不固定干湿罗音，本例患儿以呼吸困难为 主要表现，结合肺部体征及胸片可排外此病可能
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鉴别诊断
3、肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X 线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺 部罗音常不明显。
4、支气管异物 吸入异物可致支气管部分或 完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发 感染、引起肺部炎症
• 1、支气管肺炎。 • 2、心律增快性质待查（先天性心脏病可能）。 • 3、中度营养不良 • 讨论内容：支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、体
征、相关辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则等。此患 儿与先天性性心脏病关系。 • 记录人：罗买顺
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病史资料
• 姓名：张益清
父亲姓名：张受能
• 性别：女