短期应用有效
需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
不应长期使用
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19
高流量氧疗系统
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20

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21
Low-flow Oxygen
High-flow Oxygen
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常见氧疗方式的比较
FIO2
Flow comfort humidify rebreath
气切面罩，T管 有人工气道，无需机械通气者
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选择氧疗装置需考虑的患者因素
缺氧的原因与严重程度 患者的年龄组 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小 患者对温湿度的需求 氧疗过程中监测指标的变化
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病例1 5床 陈秀兰 女 72岁 系统性红斑狼疮 生命体征
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
缺氧的原因
吸入气氧分压低
外 通气障碍
呼 吸 弥散障碍
障 碍
V/Q比失调
循环供给障碍 血液运输障碍
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组织利用障碍
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O2 ↑
SaO2 ↑ PO2 ↑
❖DO2=CO×(1.34×Hb×SaO2+PO2×0.003 ） ❖VO2=CO×C(a-v)O2 ❖O2ER=VO2/DO2≈1－SvO2/SaO2
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高流量氧疗系统
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雾化面罩
气管切开面罩
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T管
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鼻导管吸氧
恒定氧流量
鼻咽与口咽作为储氧部位 (reservoir)
平均容积50 ml
使用方面，便于患者交谈、 进食、咳痰
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鼻导管吸氧
吸入氧浓度不确定 高流量可能引起患者不适
导致鼻腔粘膜干燥
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PH 7.39 SaO2 92%
PaO2 75.1mmHg LAC 2.3mmol/L
PaCO2 63.1mmHg
高流量氧疗： FiO2 45%-50%
NPPV: IPAP 10cmH2O EPAP 5cmH2O FiO2 50%
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思考
吸氧作为一种药物治疗方式
氧疗的监测 副作用 氧疗的撤离
初始FiO2 1.0
0.4 – 0.6 0.24
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吸氧装置 鼻导管
患者 生命体征正常(如常规预防，手术后, 氧饱和度轻度下降）
简单面罩或带有 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功
储气囊的面罩
能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染)
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
鼻导管
24%-44% 影响大
易耐受
被动
无
影响大
普通面罩 40%-60%
不易耐受 被动
有
非重复呼吸 面罩
40%-80%
影响小
高流量
21%-100% 影响小
不易耐受
易耐受
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被动 主动
无（或少）
无
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心跳呼吸骤停 低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg 低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
×细胞用氧障碍
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6

缺氧时机体功能与代谢变化
呼
循环
血液
中枢神
组织细
吸
系统
系统
经系统
胞系统
系
统
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氧疗的目的
纠正低氧血症 预防低氧血症的发生 缓解呼吸窘迫 降低呼吸功，减轻心肺负荷
Emergency oxygen use in adult patients: concise guidance,Clinical
HR 90 次/分 R 15 次/分 血气
PH 7.49 PaO2 178mmHg PaCO2 27mmHg
SaO2 99 % LAC1.0mmol/L
鼻导管氧疗：3L/min
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病例2 6床 周广智 男 74岁 慢阻肺急性加重期
生命体征
HR 117 次/分 R 21 次/分
血气
15
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygenp:patc课ut件e oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
16
普通面罩
吸入氧浓度略高于鼻导 管
氧流量>5L/min
0.60
150ml
2
s
分钟通气量大的患者很难 达到高FiO2
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygenp:patc课ut件e oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
30
氧疗
(Oxygen Therapy )
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1
内容
缺氧的原因 氧疗的指征 氧疗方式的选择 临床中的应用 思考
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
Medicine 2011, Vol 11, No 4: 372–pp3t7课5件
8
氧疗的指征
心跳呼吸停止 低氧血症（PaO2<60mmHg,SaO2<90%） 低血压（收缩压<100mmHg）
低心输出量，代谢性酸中毒（HCO3-<18mmol/L）
呼吸窘迫（RR>24次/min）
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9
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧的输送
❖ Concentration ❖ Flow ❖ Humidifier ❖ Airway
氧疗的前提
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低流量氧疗系统
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保提持密闭是提高FiO2的前
影响饮食及交谈
可能导致皮肤刺激
患者为低通气时, CO2可能 蓄积在reservoir内, 造成高 碳酸血症
不宜长期使用
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储氧气囊面罩
部分重复呼吸面罩
非重复呼吸面罩
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储氧气囊面罩
更好控制FiO2
非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2