糖尿病诊治北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人糖尿病的概念致病原因致病原因：：遗传因素遗传因素＋＋环境因素 主要问题主要问题：：胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足＋＋抵抗 基本改变基本改变：：血糖增高血糖增高＋＋其他代谢紊乱糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖空腹血糖≥≥7.0mmol/L餐后两小时血糖餐后两小时血糖≥≥11.1mmol/L 随机血糖随机血糖≥≥11.1mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白≥≥6.56.5％％糖尿病血糖诊断糖尿病血糖诊断标准标准≥1111..1(200200))糖尿病7.87.8～～11.1糖耐量受损＜7.8 (140)正常服糖后两小时≥1111..1(200200))糖尿病↑糖尿病前期↓＜7.8 (140)正常餐后餐后两两小时≥7.0 (126)糖尿病或6.16.1～～7.0空腹血糖受损＜6.1(1(1110)正常和空腹糖尿病的分型1型糖尿病型糖尿病：：9%2型糖尿病型糖尿病：：90%其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病：：1%妊娠糖尿病中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治7北京协和医院内分泌科病人剧增20102010年糖尿病病人年糖尿病病人年糖尿病病人2.852.852.85亿亿，花费花费376037603760亿美元亿美元20352035年糖尿病病人年糖尿病病人年糖尿病病人4.384.384.38亿亿，花费花费490049004900亿美元亿美元我国糖尿病患病率约我国糖尿病患病率约55～6%6%，，病人总数约病人总数约600060006000万万糖尿病是代谢综合征组成部分之一IDF IDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义 腰围腰围：：男≥9090公分公分公分，，女≥8080公分公分 TG TG高高：≥1.71.7毫摩尔毫摩尔毫摩尔//升(150(150毫克毫克毫克//分升分升)) HDL HDL--C 低：男＜1.031.03毫摩尔毫摩尔毫摩尔//升(40(40毫克毫克毫克//分升分升))女＜1.291.29毫摩尔毫摩尔毫摩尔//升(50(50毫克毫克毫克//分升分升)) 高血压高血压：：≥130/85 130/85 毫米汞柱或已治高血压毫米汞柱或已治高血压 高血糖高血糖：：空腹血糖≥5.65.6毫摩尔毫摩尔毫摩尔//升(100(100毫克毫克/分升分升))或已治或已治22型糖尿病1010年来平均体重增加年来平均体重增加年来平均体重增加（（公斤公斤））年岁城市农村男性女性男性女性2020～～ 4.5 0.7 3.7 1.03030～～ 3.6 0.8 3.7 2.14040～～ 2.6 1.1 2.7 3.15050～～ 2.8 1.9 3.2 4.06060～～ 2.7 2.4 2.6 3.17070～～2.7 2.5 2.33.8中国居民超重与肥胖率中国居民超重与肥胖率(%)(%)高血压患病率高血压患病率(%)(%)不同地区糖尿病标化患病率0.900.85四类农村1.792.34三类农村 1.301.81二类农村 2.192.19一类农村 2.603.74中小城市 3.076.25大城市空腹血糖高糖尿病(%)血脂异常症患病率18.67.42.911.9合计17.77.52.410.9农村21.07.14.114.2城市总计高低密度脂蛋白血症高胆固醇血症高甘油三酯血症(%)代谢综合征治疗目标体重降低体重降低55％ 血压血压<<130/80 mmHg TG TG <<1.71.7，，LDL LDL--C C <<2.62.6，，HDL HDL--C ＞男1.041.04女女1.30mmol/l 空腹血糖空腹血糖<<6.16.1，，负荷后负荷后2h 2h 2h血糖血糖<7.8mmol/l 7.8mmol/l，，HbA1c HbA1c <<6.56.5％％危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费急性并发症糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒 高血糖高渗状态糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒慢性并发症大血管并发症大血管并发症：：高血压高血压、、脑卒中脑卒中、、冠心病冠心病、、糖尿病足 微血管并发症微血管并发症：：眼底病眼底病、、肾病 神经并发症神经并发症：：感觉神经感觉神经、、运动神经运动神经、、自主神经中国糖尿病并发症3/472.3总计2/360.3神经病变1/333.6肾病1/334.3眼病 5.0糖尿病足1/315.9 冠心病12.2脑卒中1/331.9高血压比例％疾病并发症严重的原因并发症严重的原因：：三低认知率低治疗率低达标率低可防可治一级防治一级防治：：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治二级防治：：糖尿病病人糖尿病病人不得并发症不得并发症 三级防治三级防治：：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡三五防糖法不得糖尿病不得糖尿病：：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症不得并发症：：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡不致残早亡：：实现监测糖尿病的五项达标患病率剧增患病率剧增的遗传因素的遗传因素 中国人为好发人群中国人为好发人群：：现在病人多现在病人多，，富裕国家华人在10% 10% 以上以上 节约基因学说节约基因学说，，基因改变慢于环境因素的改变患病率剧增患病率剧增的环境因素的环境因素 生活水平提高生活水平提高：：热量密集型食品增多 平均寿命延长平均寿命延长：：老龄化 医疗条件改善医疗条件改善：：警惕性警惕性及及发现率提高 不健康不科学的生活模式不健康不科学的生活模式：： 对糖尿病糖尿病的无知的无知 热量摄取过多体力活动减少体力活动减少而而导致肥胖 心理应激增多预防预防糖尿病糖尿病糖尿病的的五个要点 对糖尿病对糖尿病无知无知无知：：多懂点儿 热量摄取过多热量摄取过多：：少吃点儿 体力活动减少体力活动减少：：勤动点儿 心理应激增多心理应激增多：：放松点儿 在必要的时候在必要的时候：：药用点儿多懂点儿懂点儿：：健康教育和健康促进 少吃点儿吃点儿：：最后几口不吃最后几口不吃，，避免热量过多避免热量过多，，少食少食肥甘厚味肥甘厚味肥甘厚味，，多吃粗粮青菜多吃粗粮青菜，，少喝酒喝酒，，不吸烟勤动点儿动点儿：：加强体育锻练加强体育锻练，，避免超重或肥胖 放松点儿松点儿：：保持平常心保持平常心，，避免应激 必要时药服点儿必要时药服点儿：：可用降压药可用降压药、、调脂药脂药、、降黏药降黏药，，甚至降糖药和减肥药治疗治疗糖尿病糖尿病糖尿病的五的五的五驾驾马车教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测19951995年年5月北京糖尿病日19951995年年1111月世界糖尿病日月世界糖尿病日治疗现代慢病的五驾马车教育和心理疗法教育教育：：增加增加糖尿病糖尿病糖尿病知识知识知识，，减少无知的代价心理心理：：正确对待正确对待糖尿病糖尿病糖尿病，，“既来之，则安之”，“战略上藐视战略上藐视，，战术上重视”饮食疗法控制控制总热量总热量总热量：：主食主食、、副食副食、、零食 合理合理营养成分营养成分营养成分：：碳水化合物碳水化合物（（55%55%）、）、脂肪脂肪（（25%25%）、）、）、蛋白质蛋白质蛋白质（（20%20%））少量多餐少量多餐：：一天不少于三餐一天不少于三餐，，一餐不多于二两高纤维饮食高纤维饮食：：粗粮粗粮、、蔬菜蔬菜、、水果 清淡饮食：少油少油、、少盐少盐、、低糖不动烟酒不动烟酒：：戒烟限酒运动疗法持之以恒持之以恒：：每周每周55次以上次以上，，每次半小时以上量力而行量力而行：：避免强烈避免强烈、、竞争性运动，适宜心率= 170 = 170 --年龄有氧运动有氧运动：：强度适中强度适中、、时间较长时间较长、、有节奏的全身运动药物疗法口服降糖药口服降糖药、、胰岛素胰岛素、、降压药降压药、、调脂药、降黏药降黏药、、减肥药对症治疗药物中药中药：：辅助降糖辅助降糖、、降压降压、、调脂调脂、、降黏降黏，，减轻症状减轻症状，，预防糖尿病的相关病变糖尿病糖尿病监测监测血糖血糖：：每月至少每月至少11次血糖谱次血糖谱（（4或7次／天） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（（HbA1c HbA1c））：每2月1次 尿常规尿常规：：注意尿酮体注意尿酮体、、尿蛋白及血球 体重体重//血压血压：：首诊必查首诊必查，，1次/3/3月月，此次高下次再测血脂血脂//血黏：首诊必查首诊必查，，1次/每年每年，，此次高下次再测肝肾功肝肾功、、心电图心电图、、眼底眼底：：根据病情决定次数指南临床监测方案√√√√体重体重、、血糖血糖、、血压血压、、尿常规√√√足背动脉足背动脉、、HbA1c√√视力视力、、眼底眼底、、心电图√√血脂血脂、、尿蛋白尿蛋白、、肝肾功年访季访月访初访项目血糖谱√夜间√√睡前√√√晚餐后两小时√√晚餐前√√√午餐后两小时√√午餐前√√√早餐后两小时√√√空腹空腹（（早餐前早餐前））8次血糖谱7次血糖谱4次血糖谱监测糖尿病的五项达标 体重达标体重达标：：减肥减肥－－对付臃肿的杀手 血糖达标血糖达标：：降糖降糖－－对付甜蜜的杀手 血压达标血压达标：：降压降压－－对付无声的杀手 血脂达标血脂达标：：调脂调脂－－对付油腻的杀手 血黏达标血黏达标：：降黏降黏－－对付黏稠的杀手综合治疗综合治疗，，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标体重达标男<2尺7（9090厘米厘米厘米））女<2尺4（8080厘米厘米厘米））腰围不超过不超过（（身高身高－－100100））为宜体重中年中年<<2424（（超重超重））老年老年<<2828（（肥胖肥胖））BMI血糖达标<7.0<6.5糖化血红蛋白糖化血红蛋白（％）（％）< 10.0 (180)<7.8(7.8(1140)餐后餐后22小时血糖< 7.0(126)< 6.1(110)空腹血糖≥6060岁岁< 60< 60岁岁毫摩尔毫摩尔//升(毫克毫克//分升分升) )血压达标<140/90<130/80血压≥6060岁岁< 60< 60岁岁毫米汞柱血脂达标>1.1 (44)高密度脂蛋白胆固醇< 2.5 (100)低密度脂蛋白胆固醇< 4.5 (180)胆固醇< 1.5 (135)甘油三酯理想毫摩尔毫摩尔//升(毫克毫克//分升分升))血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积红细胞压积、、变形性变形性、、聚集指数正常适可而止适可而止，，过犹不及致残致死率体重体重、、血糖血压血压、、血脂血黏适可而止适可而止，，过犹不及体重不宜过低体重不宜过低，，否则血糖波动否则血糖波动、、抵抗力下降 血糖不宜低于血糖不宜低于3.93.93.9毫摩尔毫摩尔毫摩尔//升( 70 ( 70 毫克毫克毫克//分升分升) ) ) ，，否则升糖否则升糖、、升压激素过多升压激素过多，，导致心脑血管病 血压不宜低于血压不宜低于100/60100/60100/60毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱，，否则血管阻塞 血脂不宜过低血脂不宜过低，，否则可造成内皮和血管损害 血黏不宜过低血黏不宜过低，，否则可加重出血联合起来共同抗击糖尿病Unite For Diabetes我们完全可以做到将我们完全可以做到将糖尿病糖尿病糖尿病及其及其及其并发症并发症造成的危害降低到最低限度造成的危害降低到最低限度,,使糖尿病人相对健康相对健康，，以享天年谢谢大家一切为了糖尿病病人。