学生不参加保险协议书

因学生同意，家长自愿申请不参加保险公司替学生、家长和学校解决后顾之忧的三项险种即学生意外伤害险，学生监护人险，城镇居民基本医疗。为学校和家长理顺责任关系，特制定如下协议：

1、不参保学生在校期间由于自己原因造成自身的意外伤害，由此产生的医疗费用，由学生家长自己承担，与学校无关。

2、不参保学生在校期间由于自己原因造成他人的意外伤害或财产损失，由此产生相关费用，由造成他人的意外伤害或财产损失的学生家长自己承担，与学校无关。

3、不参保学生因生病或校外意外伤害等产生的有关费用与学校无关。

4、不参保学生在校期间由于自己原因造成自身的意外伤害等经确认与学校有一定的关系，学校除校责赔付外不另外支出费用。

5、其余未尽事宜由学校和家长协商解决。

6、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：沙市区关沮中学乙方：

校长签字：联系电话：

年月日年月日

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