泰安市中心医院门诊处方笺
附件1
泰安市中心医院普通
门诊处方笺
科别门诊号年月日费别自费公费社保商保大病统筹其他姓名年龄岁性别男女临床诊断
R
医师审核金额调配核对发药
注:1、处方开具24小时内有效。

2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病老年病外地其他格式要求:普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。

附件2
泰安市中心医院急诊
门诊处方笺
科别门诊号年月日费别自费公费社保商保大病统筹其他姓名年龄岁(月、日) 性别男女临床诊断
R
医师审核金额调配核对发药
注:1、处方开具24小时内有效。

2、如所开处方超过3日量，请注明原因:慢性病老年病外地其他格式要求:急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。

附件3
泰安市中心医院儿科
门诊处方笺诊
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁(月、日) 性别男女体重 kg
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:1、处方开具后24小时内有效。

2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病外地其他
3、根据卫生部《处方管理办法》规定，儿科处方应在医院内购药。

格式要求:儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。

附件5
泰安市中心医院精二
门诊处方笺诊
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:1、处方开具后24小时内有效。

2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病外地其他
格式要求:第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。

附件4
泰安市中心医院
麻、精一门诊处方笺
科别门诊号年月日
费别自费公费社保商保大病统筹其他
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注:处方开具后24小时内有效。

格式要求:麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。