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FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
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（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
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正弦型：
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
（中枢N控制紊乱）
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
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1、加速：受宫缩或胎动的影响，胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
III类 异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关， 需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图 形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母 体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能 改善，需行剖宫产。
I类：包括以下所有情况： *胎心基线110-160次/分 *适当的胎心变异 *无晚期减速 *有或无早期减速 *有或无胎心加速
正常FHR 基线: (110～160) bpm ,胎心过速FHR 基线: > 160 bpm , 胎心过缓FHR 基线: < 110 bpm 基线辨认：
无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时；加速和减速 之间。
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基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化， 而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
变异周期以及零交叉
LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由 振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm 表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表 示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示。
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周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥6cpm
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（4）延长减速：
定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，
但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓
原 因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重
一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止
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延长减速图形
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原 因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流
量下降 局部缺氧
迷走N刺激 FHR下降
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大，6cm左右
一般对胎儿无害
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧
早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎儿酸 中毒的预兆。
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注意
通常下降不大于25bpm，应小于50bpm 各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可
子宫过度刺 激造成的延 长减速，在 子宫高张缓 解后，胎心 率恢复。
33Y,G2P1 36因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院 USG:胎盘于宫底 4：30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水
分析
1. 基线：135-145b.p.m 2. 基线变异：5-15b.p.m 3. 延长减速 4. 宫缩： 5次/10min 5. 胎盘早剥 6. 处理：剖宫产 7. 结局
FHR减慢发生在宫缩后，在≥30秒钟到达谷底。减速振幅常＜50bpm。
原 因：
胎盘功能不正常、宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病
氧 心肌缺氧
FHR下降
胎儿慢性缺
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临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良
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心动过速 轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm 心动过缓 轻度过缓: FHR 100～109 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
1 心动过速与过缓
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FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症
（若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线） 分类：短变异
长变异
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（1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat
Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
产时胎心监护
内容
胎心监护图的描述 分类 处理原则 产时胎心监护
LOREM
孕期监护
Lorem
产时监护
胎心监护图的描述
FHR基线 FHR基线的变异 加速 减速 子宫收缩
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（Baseline FHR）
1、定义： FHR 基线是指10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著 变异的平均FHR 水平, 至少观察2 min 。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此之后，副交 感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。
变减； 如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无
头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及4㎝，则不是早减。
而可能是钝性可变减（早减和可变减均是迷走神经兴 奋）。
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早期减速图形
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（2）晚期减速：
定 义：是指随着宫缩FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR 渐进 性减慢是指从开始到FHR 最低点的时间≥30 s。FHR减慢程度从开 始下降到FHR 最低点。晚期FHR 减速的发生延后于宫缩,FHR 最低 点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR 减速的开始、最低值及恢复延后 于宫缩的开始、峰值及结束
2
正常基线变异：
振幅：6-25bpm 周期数：大于等于6
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基线变异性（细变异性）减少或消失临床意 义：
缺氧— 中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：胎儿睡眠
早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
2
变异性增加的临床意义： 脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降
不持久
病理性正弦型图
迷走神经紧张性失去和AVP的产生是对贫 血和/或缺氧、酸中毒和窒息的反应
可能由于LTV缺乏，基线不稳定、减速
前后均可有
无
存在
减少或缺乏
平均到中度但不明显
最小到中度、罕见明显
有 无 健康新生儿
减少或消失
评估缺氧、贫血。对缺氧和（或）贫血的 治疗
新生儿需要复苏及其他治疗，如贫血
内容
Apgar评分;3/1 10/5 胎盘后积血 300ml
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（5）其它曲线
“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时
<15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压）
突 变 型： 常见、LTV的一种
振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫
脐带受压混合型：
基线不变，连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压）
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原 因 主要是脐带受压引起
临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义
发生率>宫缩频率30%有意义 发生率>75%——窘迫
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变异减速图形
4
4
4
各种可变减速图型
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
波动数（cpm）
2
2 振幅分类（Edward Hon 标准）：
无变异性 极小变异 一般变异 中等变异 显著变异
0-2bpm（基线变异性消失） 3-5bpm（基线变异性减少） 6-10bpm（正常） 11-25bpm（正常） >25bpm（基线变异性增加）
胎心监护图的描述 分类 处理原则 产时胎心监护